Меню

Ассоциации синдрома старческой астении с ишемическим и геморрагическим риском у пациентов старческого возраста

Ассоциации синдрома старческой астении с ишемическим и геморрагическим риском у пациентов старческого возраста и долгожителей с острым коронарным синдромом

Н.Н. Соселия,
Н.Х. Багманова,
С.В. Виллевальде,
Ж.Д. Кобалава

Изучить распространенность и клинические ассоциации синдрома старческой астении (CCA) у пациентов старческого возраста и долгожителей с острым коронарным синдромом (ОКС).

Материалы и методы

У 130 пациентов в возрасте 75 ≥ лет, госпитализированных с ОКС (67,7% женщин, средний возраст 82,7±4,7 лет), оценивали наличие ССА по скрининговому опроснику “Возраст не помеха”, когнитивные функции (Mini-Mental State Examinatioгияn), базовую активность в повседневной жизни (индекс Бартел), питание (Mini Nutritioгияnal Assessment), моральное состояние (Philadelphia geriatric moгияrale scale) и двигательную активность. Риск сердечно-сосудистых и геморрагических осложнений определяли по шкалам GRACE, TIMI и CRUSADE.

Результаты

ССА диагностировали у 66,1% пациентов. Высокий риск смерти по шкале GRACE на госпитальном этапе имелся у 60% и 60% пациентов с ОКС без подъема сгемента ST и с подъемом сегмента ST, соответственно, в течение последующих 6 мес – у 91% и 100%. У 53,1% пациентов выявили высокий риск по шкале TIMI, у 73,1% – высокий риск кровотечений по шкале CRUSADE. В группе пациентов с ССА была выше доля женщин (p 140 баллов по шкале GRACE характеризовались более выраженными изменениями психического статуса (р 5 баллов по шкале TIMI были выявлены более высокие баллы по шкале “Возраст не помеха” (p

Материал и методы

В исследование включали пациентов с ОКС с подъемом или без подъема сегмента S):1–112. T, госпитализированных в кардиореанимационное диореанимационное отделение городской клинической больницы г. Москвы. Всем пациентам проводили стандартное обследование и лечение в соответствии с рекомендациями [19,22-28].

ССА оценивали по скрининговому опроснику «Возраст не помеха» (табл. 1) и диагностировали при наличии ≥3 баллов [29]. Когнитивные функции (концентрацию, внимание, немедленное и отсроченное воспроизведение услышанного материала) с начислением баллов за выполнение заданий оценивали по краткой шкале оценки психического статуса (Mini-Mental S):1–112. tate Examination) [30]. Степень удовлетворенности жизнью определяли по шкале морального состояния (Philadelphia geriatric morale scale), наличие менее 50 баллов расценивали как хорошее моральное состояние, 51-67 баллов – удовлетворительное, ≥68 баллов – плохое [31]. При наличии менее 90 баллов из 100 возможных по шкале Бартела определяли умеренную и более выраженную зависимость пациента от посторонней помощи в повседневной жизни [32]. Статус питания оценивали по краткому опроснику (Mini Nutritional Assessment). Риск развития синдрома мальнутриции выявляли у пациентов при наличии 140 и >118 баллов, соответственно, у пациентов с ОКС с подъемом сегмента S):1–112. T – >154 и > 124 баллов. Риск смерти или инфаркта миокарда (ИМ) в ближайшие 2 недели оценивали по шкале TIMI (>5 баллов – высокий риск). Для оценки риска большого кровотечения в стационаре использовали шкалу CRUS):1–112. ADE (>40 баллов – высокий риск) [12-16].

Краткосрочный прогноз оценивали на основании длительности и исходов госпитализации. Долгосрочные исходы (повторные госпитализации по сердечно-сосудистым причинам и смерть) определяли через 6 мес при телефонном опросе. Данные были получены для 110 (84,6%) пациентов.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета прикладных статистических программ S):1–112. tatistica, версия 12.0 с применением стандартных алгоритмов вариационной статистики. Различия средних величин и корреляционные связи считали достоверными при уровне значимости p

Результаты

В исследование были включены 130 пациентов с ОКС (табл. 2). Инфаркт миокарда с подъемом сегмента S):1–112. T (ИМпS):1–112. T) диагностировали у 30 (23,1%) пациентов, ИМ без подъема сегмента S):1–112. T (ИМбпS):1–112. T) – у 68 (52,3%), нестабильную стенокардию (НС) – у 32 (24,6%). Коронароангиография была проведена у 54 (41,5%) пациентов, чрескожное коронарное вмешательство – у 44 (81,5%). Коронароангиография пациентам, госпитализированным с ИМпS):1–112. T, была выполнена в течение 60 мин от поступления. В период госпитализации двойная антитромбоцитарная терапия предполагала применение аспирина и тикагрелора у 20% больных, аспирина и клопидогрела – у 80%.

Показатель Значение
Женщины, n (%) 88 (67,7)
Возраст, годы (M±S):1–112. D) 82,7±4,7
Курение, n (%) 9 (6,9)
Стадия сердечной недостаточности по Killip, n (%
I 78 (60,0)
II 38 (29,2)
III 13 (10,0)
IV 1 (0,8)
Артериальная гипертония, n (%) 119 (91,5)
Инфаркт миокарда в анамнезе, n (%) 42 (32,3)
Фракция выброса левого желудочка, % (M±S):1–112. D) 43,9±9,1
Фибрилляция предсердий, n (%) 42 (32,3)
Сахарный диабет, n (%) 35 (26,9)
Анемия, n (%) 47 (36,2)

Средний балл по опроснику «Возраст не помеха» составил 2,9±1,4. У 86 (66,1%) пациентов диагностирован ССА ( ≥3 положительных ответов). У 33 (25,4%) пациентов имелись 1-2 положительных ответа. Легкое, умеренное и тяжелое нарушение двигательной активности выявлено у 75 (57,7%), 40 (30,8%) и 6 (4,6%) пациентов, соответственно. У 18 (13,8%) и 79 (60,8%) пациентов обнаружена легкая и умеренная зависимость от посторонней помощи в повседневной жизни. Риск развития мальнутриции имелся у 70 (53,8%) пациентов, у 2 (1,5%) больных был диагностирован синдром мальнутриции. У 18 (13,8%) и 23 (17,7%) больных наблюдался легкий и умеренный когнитивный дефицит. По шкале «Philadelphia geriatric morale scale» нарушений у большинства больных не было выявлено (рис. 1).

В группе пациентов с ССА была выше доля женщин, чаще встречались артериальная гипертония и инсульт в анамнезе, ИМ в настоящую госпитализацию, снижение СКФ CKD-EPI 40 баллов) – у 95 (73,1%). У пациентов с ССА наблюдался более высокий риск смерти по шкалам GRACE и TIMI и более высокий риск кровотечений по шкале СRUS):1–112. ADE (рис. 2).

Пациенты с ОКСбпS):1–112. T и индексом >140 баллов по шкале GRACE характеризовались более выраженными изменениями психического статуса и двигательной активности. У пациентов с ОКСпS):1–112. T достоверных различий не выявлено. У пациентов с индексом >5 баллов по шкале TIMI были выявлены более высокие баллы по шкале «Возраст не помеха», более выраженные нарушения базовой активности в повседневной жизни (индекс Бартел) (рис. 3).

Пациенты с высоким риском геморрагических осложнений по шкале СRUS):1–112. ADE характеризовались более выраженными проявлениями ССА, нарушениями двигательной активности, базовой активности в повседневной жизни (рис. 4).

Длительность госпитализации пациентов с ССА превышала таковую пациентов без ССА (9,6±3,8 и 9,1±2,2 суток; p

Обсуждение

Таким образом, пациенты с ССА характеризовались большей коморбидностью, более выраженными нарушениями функции почек, высоким риском смерти и кровотечений. Более выраженные проявления гериатрических синдромов отмечались у пациентов с более высокими баллами по шкалам GRACE, TIMI и CRUS):1–112. ADE.

Читайте также:  Виды таблиц периодической системы менделеева

Хрупкость является важным прогностическим маркером внутрибольничной смертности и основных сердечно-сосудистых событий у пожилых пациентов с ОКС высокого риска. Новые данные о значении хрупкости у таких пациентов привели к формированию новой парадигмы оценки эффективности лечения и подходов к оценке состояния больных как при поступлении, так и при длительном наблюдении. При клиническом обследовании пациентов старческого возраста и долгожителей целесообразно оценивать коморбидность и гериатрические синдромы, в том числе хрупкость. При длительном наблюдении необходимо оценивать не только традиционные конечные точки, такие как смертельные и несмертельные сердечно-сосудистые осложнения или повторные госпитализации, но и специфичные для данной категории пациентов: инвалидизация, формирование зависимости, качество жизни [1].

В нашем исследовании у 66,1% пациентов старческого возраста и долгожителей с ОКС был диагностирован ССА, который ассоциировался с высоким риском смерти и кровотечений, оцененным по традиционным стратификационным клиническим шкалам, что не противоречит данным литературы [36,37]. В проспективном исследовании у 202 пациентов старше 75 лет с ИМ 1 типа оценивали частоту ССА и его влияние на неблагоприятные исходы в течение 20 месяцев [38]. Частота ССА составила всего 35,1%. Пациенты с ССА характеризовались более старшим возрастом (83,8±5,7 и 81,6±4,1 лет, p

Заключение

ССА был диагностирован у 66,1% пациентов старческого возраста и долгожителей, госпитализированных с ОКС. Эти пациенты в основном были представлены женщинами, характеризовались большей коморбидностью, более выраженным снижением функции почек, более высоким риском смерти и кровотечений. Установлены ассоциации ССА с уровнем тропонина и СКФ, что может иметь значение для неблагоприятного прогноза у таких пациентов.

Источник

Гериатрический подход в системе здравоохранения. Синдром старческой астении

Современное состояние здоровья населения Российской Федерации характеризуется отрицательным естественным приростом, высокими уровнями инвалидности и смертности. Отмечается тенденция к снижению удельного веса острых заболеваний и увеличению хронических неинфекционных патологий. Но с возрастом доля лиц, страдающих такими хроническими патологиями, значительно возрастает по сравнению с пациентами среднего возраста. Одновременно с этим сегодня становится значительным удельный вес пациентов пожилого и старческого возраста. В сложившихся условиях повышается значимость служб здравоохранения, имеющих не только лечебную, но и профилактическую направленность для оказания помощи лицам старших возрастных групп. Одна из них — гериатрическая служба.

В условиях преодоления экономического кризиса структуры государства предпринимают много усилий для повышения стабильности системы оказания медико-социальной помощи людям старших возрастных групп. Развитие гериатрической службы в стране диктуется прогрессированием увеличения доли населения пожилого и старческого возраста, ростом заболеваемости, особенностью клинической картины и необходимостью введения модифицированных комплексных подходов к тактике лечения таких пациентов.

История развития гериатрической службы и нормативные документы

Международная ассоциация геронтологии и гериатрии (IAGG) была основана в Бельгии в 1950 году. В спектр ее деятельности входит координация научных исследований в области геронтологии и гериатрии, унифицирование развития гериатрии как медицинской специальности в национальных системах здравоохранения. Данная организация имеет представительство в ООН. Она обеспечивает права лиц пожилого и старческого возраста, руководит деятельностью Глобальной сети по изучению старения (GARN).

В середине 75-х годов XX века гериатр и интернист Б.Исаакс ввел понятие «гериатрический синдром» и выделил основные направления синдромальной гериатрической помощи. Основные ее принципы — продление и повышение качества жизни. Основы специализированного гериатрического осмотра (comprehensive geriatric assessment) были разработаны в США еще в середине XX века Л.З. Рубинштейном. С помощью этого осмотра специалист может определить гериатрический статус пациентов пожилого и старческого возрастов синдромально, связывая его с качеством жизни и психосоциальной адаптацией. Все эти данные дают возможность разрабатывать такие схемы лечения и реабилитации, которые способны не только купировать определенные проявления заболеваний, но и повышать качество жизни и уровень социальной интеграции.

В России развитие данного вопроса началось со второй половины XX века. Приказы Минздрава СССР №347 от 19.04.1977 г. и №1000 от 23.09.1981 г. предписывали создать геронтологические кабинеты в участково-территориальных поликлиниках. Они до сих пор функционируют в ограниченном количестве. Приказ Минздрава РСФСР №19 от 01.02.1991 г. «Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц» способствовал открытию в ряде лечебно-профилактических учреждений отделений, имеющих специализацию на уходе за пациентами пожилого и старческого возраста.

Особенности заболеваний лиц старших возрастных групп, такие как полиморбидность, длительно существующее течение заболеваний, скрытая клиническая картина, стертость остроты процесса, изменяющаяся фармакокинетика и фармакодинамика лекарств, вынужденная полипрагмазия, отсутствие получения должной медицинской помощи и многие другие, обусловили появление новой для России специальности «врач-гериатр» ( Приказ МЗ и МП РФ №33 от 16.02.1995 г.). После появления этого приказа во многих регионах страны стали открываться специализированные медико-социальные отделения для лиц старших возрастных групп, инвалидов. Появились центры геронтологии и гериатрии, начали создаваться научные общества гериатров и геронтологов. Указ Президента РФ от 13 июня 1996 г. №833 «О федеральной целевой программе «Старшее поколение»», Постановление Правительства от 28 августа 1997 г. №1090 и приказ замминистра здравоохранения РФ «Отраслевая научно-исследовательская программа Мониторирование здоровья и методы реабилитации старшего поколения населения России на 1999-2005гг.», рекомендации ВОЗ по проблемам лиц старших возрастных групп стимулируют активировать научную деятельность и работу медицинских и социальных учреждений по профилактике, ранней диагностике и лечении заболеваний, наиболее часто развивающихся у пациентов пожилого и старческого возраста. Приказом МЗ РФ №337 от 27.08.1999 г. «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» специальность «гериатрия» (040122.03) отнесена к специальностям, которые требуют детального и углубленного изучения.

МЗ РФ издан Приказ №297 от 28.07.1999 г. «О совершенствовании организации медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста в Российской Федерации». Основное положение этого закона – увеличение объема и качества оказания медико-социальной помощи пациентам старших возрастных групп, разработка новых научных исследований в области геронтологии, гериатрии и профилактики преждевременного старения.

Организация российских съездов гериатров и геронтологов играет значительную роль в развитии гериатрической службы. В 2004 году на одном из таких съездов было сформировано Научное медицинское общество геронтологов и гериатров. За годы его работы были организованы съезд геронтологов и гериатров России, Европейский конгресс геронтологов в Москве, съезды научного общества геронтологов и гериатров.

Последние нормативные документы – это Распоряжение Правительства РФ №164-р от 5.02.2016 г., Приказ Министерства здравоохранения РФ №41405 от 14 марта 2016 г. В первом документе утверждена стратегия действий в интересах лиц старшего поколения, а во втором прописан порядок оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия».

Читайте также:  Индекс Биг Мака что такое и как это едят

Требование мировой гериатрии в современном обществе – сохранение достоинства лиц старших возрастных групп. Цель помощи гериатров – уменьшить клинические проявления гериатрических синдромов, выявить locus minoris у конкретного индивидуума и провести профилактику по предотвращению увеличения степени тяжести состояния. Разработанная Международной ассоциацией геронтологии и гериатрии концепция гериатрической службы включает синдромальный подход, оказание медицинской и социальной помощи при выявлении гериатрических синдромов, профилактика развития синдрома старческой астении (frailty).

Синдром старческой астении

Гериатрия сегодня ориентирована на оказание медико-социальной помощи пациентам старших возрастных групп, которые имеют не только хронические заболевания, но и гериатрические синдромы. Выделяют около 63 гериатрических синдромов: нарушение ходьбы и общей двигательной активности, синдром мальнутриции, тревожно-депрессивный синдром, синдром падений, снижение когнитивных способностей, недержание мочи, нарушение зрения и слуха, пролежни. Все эти синдромы могут приводить к развитию старческой астении, которая является центральным понятием современной гериатрической службы.

Frailty – физиологический синдром, развивающийся у лиц пожилого и старческого возраста и характеризующийся снижением резервов и устойчивости к стрессу, вследствие чего возникает снижение функции нескольких физиологических систем, вызывающих уязвимость человека от окружающей действительности. Другими словами, старческая астения представляет собой характеристику состояния здоровья пациента пожилого и старческого возраста, которая отражает потребность в уходе.

Синдром старческой астении включает сочетанное повреждение следующих систем организма: костно-мышечной, иммунной и нейроэндокринной. В связи с этим развивается синдром мальнутриции, то есть пониженное питание, синдром саркопении, который характеризуется развивающейся мышечной слабостью и возникновением синдрома падений, снижение интенсивности метаболических процессов и физической активности. Все эти процессы также приводят к снижению когнитивных функций, нарушению морального состояния и развитию зависимости в повседневной жизни от других людей, что в свою очередь приводит к накоплению инволютивных повреждений, поражению многих органов и систем на фоне полиморбидности, к снижению резервных возможностей организма, постепенному снижению функционирования организма и наступлению инвалидности или смерти вследствие минимальных внутренних или внешних воздействий. По мере усугубления явлений синдрома старческой астении развиваются полная обездвиженность, постоянное недержание мочи, частые делириозные состояния, выраженные изменения питания с развитием метаболического ацидоза, снижается степень социальной активности до минимального уровня. Синдром недостаточности питания, снижение метаболического индекса и синдром саркопении, а также снижение физической активности — все это замкнутый патогенетический круг формирования синдрома старческой астении. К нему могут присоединяться другие внешние или внутренние патогенные факторы, что приводит к ухудшению состояния, инвалидности и даже смерти.

Распространенность синдрома старческой астении достаточно велика и колеблется от 6,9% до 73,4% пациентов. Россия – остается одной из самых неблагополучных стран в отношении частоты развития этого синдрома.

Среди этиологических факторов развития старческой астении выделяют:

  • фенотип, передающийся генетически (Fried-like);
  • совокупность приобретенного дефицита функций на фоне полиморбидности (Rockwood-like).

Выявление синдрома старческой астении у пациентов пожилого и старческого возраста проводится с помощью традиционной диагностики и гериатрического осмотра. Традиционная диагностика включает сбор анамнестических данных и жалоб с выявлением основных гериатрических синдромов (нарушение ходьбы и общей двигательной активности, выявление когнитивного дефицита, синдрома мальнутриции, саркопении, уровня независимости в повседневной жизни), осмотр по системам и органам, лабораторные и инструментальные исследования с выявлением снижения резервных возможностей организма (выявление иммунного воспаления, нарушения метаболического обмена).

Гериатрический осмотр (comprehensive geriatric assessment) – совокупность диагностических мероприятий, которые ориентированы в большей степени на изучение социального статуса, рисков снижения качества жизни и социальной деятельности. Цель данного осмотра — выявление гериатрических синдромов, которые влияют на степень развития тяжести синдрома старческой астении.

На основании гериатрического осмотра была создана компьютерная программа «Оптимизация ухода в гериатрии в зависимости от степени старческой астении». Программа состоит из 5 частей: выявление степени способности к передвижению, выявление степени нарушения питания (синдрома мальнутриции), оценка когнитивных расстройств, оценка морального состояния пациента, оценка степени независимости в повседневной жизни. При выявлении степени способности к передвижению применяется шкала «Оценки двигательной активности у пожилых» — Functional mobility assessment in elderly patients; при выявлении степени нарушения питания (синдрома мальнутриции) применяется опросник Mini nutritional assessment (MNA). Когнитивные способности оцениваются при помощи опросника «Мини-исследование умственного состояния» (тест мини-ментал или Mini-mentalstateexamination), который является широко распространенной методикой для скрининга и оценки тяжести деменции. По опроснику «Philadelphia geriatric morale scale» проводится оценка морального статуса, который позволяет определить степень удовлетворения собой и своей жизнью, профессиональными и другими достижениями, степень примирения с фактом пришедшей старости. Шкала Бартел применяется для оценки степени независимости пациента от посторонней помощи в повседневной жизни. Совокупность этих данных позволяет выявить у пациента пожилого и старческого возраста степень тяжести синдрома старческой астении, способствует разработке оптимальных немедикаментозных методов реабилитации таких пациентов.

При лечении синдрома старческой астении необходимо выявлять ведущие гериатрические синдромы, медико-социальные риски их возникновения, а также привлекать пациента в реализацию программ по оказанию немедикаментозной гериатрической помощи. Среди профилактических мероприятий выделяют контроль за приемами пищи, увеличение физической активности, профилактику атеросклеротических изменений, снижение социальной изоляции, купирование болевого синдрома, систематические медицинские осмотры.

Организация гериатрической службы для лиц старших возрастных групп

Известно, что более 85% пациентов пожилого и старческого возраста получают медицинскую помощь в учреждениях амбулаторно-поликлинического профиля. Поликлиники играют основную роль в обеспечении реабилитационно-профилактического лечения. Однако не каждый пациент пожилого или старческого возраста должен наблюдаться врачом-гериатром. Отбор пациентов для оказания специализированной гериатрической помощи определяется наличием гериатрических синдромов и риском развития синдрома «старческая астения». С помощью опросников и шкал специализированного гериатрического осмотра выявляют те синдромы, которые в наибольшей степени ограничивают жизнедеятельность.

Заключение

Гериатрическая служба как специализированный вид медико-социальной помощи со своими научными разработками (старческая астения, гериатрические синдромы, специализированный гериатрический осмотр) находится на начальном этапе развития и формирования.

Синдром старческой астении — финальный этап процессов старения организма человека. В современной гериатрии он является основным понятием, с помощью которого возможно предупредить развитие гериатрических синдромов. При уже развившемся синдроме старческой астении необходимо подключить все возможные меры медико-социального обеспечения для максимально возможной социализации гериатрического пациента.

Источник



«Хрупкий пациент» или синдром старческой астении

Старческая астения (или “хрупкость» — frailty) — термин, представленный в международной классификации болезней как R54, объединяющий в себе около 85 различных гериатрических состояний и синдромов. Однако чаще всего это:

Читайте также:  Выбор пл ночных конденсаторов для применения в Hi Fi и High End аудиотехнике Часть 3 Практические расч ты

— потеря массы тела (саркопения) не менее чем на 4, 5 кг в год;

— снижение силы кистей рук по данным динамометрии;

— снижение физической активности:

— замедление скорости передвижения пациента;

— выраженная общая слабость и повышенная утомляемость.

Сочетание как минимум трех и более вышеуказанных признаков позволяет диагностировать у пациента ССА, а присутствие 1 или 2 симптомов свидетельствует в пользу преастении.

Риск развития синдрома старческой астении (ССА) закономерно возрастает у пациентов старше 80 лет, однако по последним данным не исключается преждевременная астения у пациентов в возрасте 60-70 лет.

Существуют предрасполагающие факторы риска в генезе ССА. К ним относится возраст, пол (считается, что старческая астения достоверно чаще встречается у женщин), уровень образования (а именно у людей с более низким образованием), семейное положение (чаще астения встречается у разведенных пациентов или вдовцов, у лиц, никогда не бывших в браке), социально-экономические условия (в России 84% среди старческого населения имеет ССА), урбанизация (более подвержены развитию ССА жители сельской местности).

Ниже представлен алгоритм диагностики ССА по системе «возраст — не помеха» всех пациентов старше 65 лет и целесообразности консультации гериантолога.

Пациент >= 60 лет → Скрининг по шкале «Возраст — не помеха»

Похудели ли Вы на 5 кг и более за последние 6 месяцев? (Вес)

Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения зрения или слуха?

Были ли у Вас в течение последнего года травмы, связанные с падением?

Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних недель? (Настроение)

Были ли у Вас проблемы с памятью, пониманием, ориентацией или способностью планировать?

Страдаете ли Вы недержанием мочи?

Испытываете ли вы трудности с перемещением по дому или на улице? (Ходьба до 100 м или подъем на 1 лестничный пролет)

«Хрупкие» пациенты

«Прехрупкие» пациенты

«Крепкие» пациенты

>= 3-х положительных ответов

1-2 положительных ответов

0 положительных ответов

консультация врача-гериатра, проведение комплексной гериатрической оценки, составление индивидуального плана ведения пациента

целесообразна консультация врача-гериатра

Далее при выявлении «хрупкости» оценивается индекс старческой астении, который входит в комплексную гериатрическую оценку, проводимую врачом-гериатром.

Оценка индекса старческой астении (ИСА)

Параметры оценки ИСА

Значение в баллах

самооценка пациентом пожилого и старческого возраста уровня собственного здоровья

0 — очень хорошее;

0, 25 — очень хорошее;

1, 0 балл — очень плохое.

наличие, со слов пациента, хотя бы одного из следующих заболеваний: артрозы, инсульт в анамнезе, ИБС, сахарный диабет, ХОБЛ, бронхиальная астма, тревожно-депрессивный синдром, артериальная гипертензия, катаракта

0 — заболевания отсутствуют;

1, 0 — заболевания имеют место

оценка функционального состояния (способность сидеть без посторонней помощи, ходьбы 100 метров; способность самостоятельно встать со стула; длительное стояние; самостоятельность в ведении домашнего хозяйства; общественная активность; способность вытянуть руки вперед и их удерживать; возможность концентрировать внимание; длительно ходить; возможность самостоятельно умываться, одеваться, работать; принимать ванну, пользоваться туалетом, переносить предметы, сохранность эмоциональной сферы)

0 — отсутствие проблем;

0, 25 — легкое снижение способностей;

0, 5 — умеренное снижение;

0, 75 — выраженное снижение ;

1, 0 — невозможность самостоятельного выполнения перечисленных действий

Источник

Старческая астения

Биярсланова Раиса Мавладиновна

Основное значение слова «астения» — бессилие. Оно может возникать у лиц разного возраста при нервном перенапряжении, неправильном питании, нарушении режима активной деятельности/отдыха, при появлении и прогрессировании ряда заболеваний. Люди пожилого и старческого возраста в силу возрастных изменений в организме и наличия нескольких хронических заболеваний подвержены высокому риску возникновения синдрома старческой астении. Считается, что старческой астении больше подвержены одинокие люди. Это состояние развивается по порочному кругу, когда каждый новый симптом служит причиной усугубления ситуации, и требует внимания к пожилому человеку. Старческая астения сопровождается снижением памяти и способности к умственной деятельности, деменцией, депрессивными синдромами. Без должного ухода и адекватной терапии возможен летальный исход.

Признаки наличия старческой астении (СА)

Этот синдром встречается у 75% пожилых людей всего мира. В странах со сложной экономической ситуацией процент людей с астенией достигает 80-85%. И хотя инструментальных точных методов определения наличия у пациента этого синдрома нет, обычный осмотр и опрос поможет установить диагноз. Наиболее часто встречающиеся признаки старческой астении:

  • относительно быстрая потеря массы тела без видимых причин;
  • слабость мышц;
  • быстрая утомляемость, появляющаяся на фоне выполнения повседневных несложных задач;
  • снижение скорости движений;
  • практически полное отсутствие физической и социальной активности.

Наличие всех 5 симптомов у пациента указывает на высокую степень старческой астении, такие больные называются хрупкими. При умеренной степени СА больной классифицируется как прехрупкий. Люди пожилого и старческого возраста без признаков астении считаются крепкими.

Методы выявления СА

Все методы, признанные мировым врачебным сообществом, базируются на простом опросе с определенным набором вопросов. Одним из таких опросных листов является определение индекса старческой астении. При его прохождении пациенту старческого возраста предлагается оценить свое состояние по шкале от 0 до 1, с интервалом в четверть при ответе на вопросы.

Например, субъективная оценка здоровья, где 0-0,25 – очень хорошее, 0,5 – нормальное, 0,75 – плохое, 1 – очень плохое. Другие вопросы касаются наличия хронических заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной, центральной нервной систем; оценки уровня физической активности при выполнении несложных упражнений (подъем туловища с положения сидя, быстрая ходьба, стояние на месте умеренной длительности по времени, удержание рук в заданном положении определенный период времени и т.д.). также оценивается способность самостоятельно осуществлять гигиенические процедуры (прием ванной, бритье). Также с помощью приборов оценивают силу сжатия кисти.

Результаты подобного опросника позволяют выявить старческую астению и составить правильную схему лечения.

Лечение старческой астении

Терапия этого патологического состояния направлена на несколько ключевых задач: остановить потерю массы тела, повысить силу мышц, увеличить уровень физической активности. В целом лечение позволит улучшить качество жизни пациента. Это невозможно сделать без лечения хронических заболеваний, имеющихся у больного. Вместе с основными лекарственными средствами (антигепертензивными при артериальной гипертензии, снижающими уровень глюкозы при сахарном диабете, снижающими уровень холестерина при атеросклерозе) больному назначают мультивитаминные комплексы, противотревожные препараты, лекарственные средства, нормализующие сон, и препараты, повышающие аппетит. Прием этих лекарств в прописанных дозах поможет избавиться от старческой астении.

Для больных, страдающих старческой астенией, особенно важен квалифицированный уход. Для его обеспечения довольно часто привлекают сиделок, переводят пациентов в геронтологические центры или специализированные дома престарелых.

Источник