Меню

Новые Правила проведения рентгенологических исследований вопросы и ответы

Новые Правила проведения рентгенологических исследований: вопросы и ответы

Новые Правила проведения рентгенологических исследований: вопросы и ответы Новые Правила проведения рентгенологических исследований: вопросы и ответы

Приказ Минздрава № 560н «Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований» вызвал немало вопросов: как новый документ соотносится с 132-м приказом? Какие нормы являются обязательными, а какие рекомендованными? Что делать в случаях, которые четко не зафиксированы в Правилах?

Вместе с экспертами разных специализаций мы провели серию митапов для заведующих отделениями лучевой и ультразвуковой диагностики, чтобы разобраться в логике изменений и обсудить некоторые частные вопросы. Прямые трансляции и записи посмотрели уже более 7 тысяч человек. Если вы еще не успели это сделать, найти видео вы можете на нашем Youtube-канале.

Ответы на самые частые и сложные вопросы собрали ниже. Давайте разбираться!

В новом приказе только рекомендации. Приказ № 132 действует? А приказ № 129?

Приказ № 132 отменен, проведение рентгенологических исследований регламентируется Правилами. Приказ № 129 действует – противоречий между ним и новым порядком проведения рентгенологических исследований нет.

Как теперь регламентируется работа и рассчитывается нагрузка врача УЗ-диагностики?

Организацию работы отделения УЗД регулирует другой документ – приказ Минздрава № 557н .

Как составить штатное расписание ОЛД?

Учитывайте рекомендации приказа № 560н: специфику работы конкретной медицинской организации, количество диагностических кабинетов, пациентопоток, контингент обслуживаемого населения и т. д.

Как оценивать труд рентгенологов и рентгенолаборантов, если временные нормативы являются условными?

Эффективность работы рентгенолога и рентгенолаборанта оценивается на основании локального приказа, принятого на уровне субъекта России. Это разные целевые показатели: в отношении рентгенологов целесообразнее утвердить усредненные нормативы описания исследований по разным модальностям, а в отношении рентгенолаборантов – нормативы, базирующиеся на эффективности использования диагностических устройств (в Москве это приказ Департамента здравоохранения от 31.07.2020 № 751 ).

Будут ли учтены в нормах нагрузки возможности и специфика медицинских организаций не только Москвы, но и, например, Архангельской или Новгородской областей?

При утверждении локального приказа об эффективности использования диагностических устройств на уровне субъекта можно учесть специфику конкретного региона и типы медицинских организаций. Так, приказ Департамента здравоохранения города Москвы № 751 учитывает особенности проведения диагностических исследований детям.

Эффективные контракты теперь могут меняться каждый месяц?

Эффективный контракт в полной мере соответствует Трудовому кодексу – это форма трудового договора с расширением некоторых обязательных условий (ст. 16 ТК РФ). Критерии эффективного контракта фиксируются в трудовом договоре и локальных нормативных актах. Изменения в документ могут вноситься только по согласованию с сотрудником через дополнительное соглашение к трудовому договору. В свою очередь, сотрудник может не согласиться с предложенными изменениями.

Описание рентгенологического исследования в условиях высокой нагрузки не может быть выполнено в срок до 24 часов. Как устанавливается время описания без определения норм нагрузки на врача-рентгенолога?

Для этого нужно утвердить усредненные нормативы описания исследований по разным модальностям. Оптимальный вариант ― провести анализ временных затрат на описание диагностических исследований с помощью радиологической информационной системы (чем больше выборка исследований, врачей и дольше выбранный период, тем лучше) и определить средние (медианные) показатели.

В стационаре на написание протокола дается 24 часа или меньше?

Это зависит от срочности диагностической задачи, поставленной лечащим врачом. Например, в медицинской организации инсультной сети время описания не может превышать 40 минут.

А если требуется консультация специалиста более высокого уровня, проведение консилиума, на написание заключения дается тоже 24 часа?

Это зависит от срочности диагностической задачи, поставленной лечащим врачом, но в целом при проведении консилиумов рекомендуется уложиться в 24 часа.

Можно ли скорректировать время приема пациента (например, вернуть 15-минутный шаг вместо 12-минутного), если этого требуют особенности аналогового оборудования?

Такие вопросы решаются в частном порядке в каждой конкретной медицинской организации, но решение должно быть согласовано с региональным Департаментом здравоохранения и главным специалистом по лучевой диагностике субъекта РФ.

ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ И НАПРАВЛЕНИЕ

Достаточно ли электронного направления на исследование или нужен бумажный бланк?

При выполнении исследования в своей медицинской организации достаточно электронного направления, составленного по форме. Если пациента нужно направить в другое учреждение, потребуется бланк.

Какое направление выдается для исследования в стационаре?

Направление фиксируется в электронной медицинской карте, если она есть у пациента, или в листе назначений, если ее нет. В лист назначений нужно вносить всю необходимую информацию в соответствии с п. 11 Правил.

Необходимо ли вести архив заключений на бумаге?

Нет, согласно приказу Минздрава РФ № 947н «Об утверждении Порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов», все медицинские организации полностью переходят на электронный формат документооборота.

Лист учета доз могут заполнять только сотрудники рентгенодиагностической службы. Значит ли это, что для проведения исследования обязательно наличие амбулаторной карты/истории болезни пациента, в которых он находится?

Система учета доз цифровизируется и перестает требовать переноса данных между документами вручную: в любой радиологической информационной системе, в том числе и в Едином радиологическом информационном сервисе, эффективная дозовая нагрузка фиксируется автоматически в протоколе исследования.

Как регламентируется предоставление сопроводительной информации при дистанционном описании исследований? Кто должен контролировать правильность оформления направлений? Насколько рентгенолог свободен в отказе от исследования по причине неполного заполнения направления?

Это частные вопросы, которые должны решаться на уровне конкретного субъекта России при организации локального референс-центра.

Предполагается ли предварительная работа врача-рентгенолога с заявками от клиницистов или все они по умолчанию должны быть исполнены?

Это зависит от организации процесса в конкретном отделении лучевой диагностики и компетенции клиницистов.

Имеет ли право врач-рентгенолог выписывать направление на исследование, учитывая, что он не является лечащим врачом?

Врач-рентгенолог может расширить сканирование (назначить дообследование), если при выполнении исследования в зоне сканирования определяются изменения, которые этого требуют.

Протокол должен строго соответствовать форме? Нужно заполнять все пункты/строки, которые указаны в Правилах, или важно наличие информации, а форма может отличаться?

Формы протоколов стандартные, но в них заполняются только необходимые поля. Часть пунктов можно пропустить, например, в протоколе профилактического исследования.

Можно ли писать Ф. И. О. пациента в одну строку?

Да, можно. Бланк протокола – рекомендуемый.

В связи с модернизацией санитары переведены в категорию технического персонала. Можно ли, ссылаясь на Правила, ходатайствовать о возвращении этой должности в кабинетах, где проводятся скопические исследования?

Правила предусматривают должность санитара в отделениях лучевой диагностики. Соответствующие изменения в штатное расписание может внести главный врач.

Кто должен помогать рентгенолаборанту во время приема: правильно уложить пациента, помочь раздеться и одеться, подержать ребенка, если нет сопровождения?

В соответствии с приказом Минтруда и социальной защиты № 2Н от 12.01.2016 эта функция делегирована младшим медицинским сестрам. Внести такую единицу в штатное расписание отделения можно приказом главного врача учреждения.

Кто должен проводить санитарную обработку кабинета?

Согласно внутреннему распорядку, санитарную обработку кабинета может проводить клининговая компания или иной персонал под контролем рентгенолаборанта. Оборудование обрабатывает рентгенолаборант.

Если рентгенолог работает дистанционно, кто несет ответственность за назначение исследования с контрастированием, его проведение и последствия введения контрастного вещества?

За назначение несет ответственность направляющий врач. При выполнении контрастных исследований обязательно должен присутствовать врач, закрепленный приказом главного врача, не обязательно рентгенолог. За техническое проведение исследования несет ответственность рентгенолаборант, согласно приказу Минтруда и социальной защиты № 480н от 31.07.2020.

Насколько теперь легко обязать врача-рентгенолога работать без рентгенолаборанта, ссылаясь на эти Правила?

Для работы на диагностическом оборудовании у каждого врача должен быть допуск или соответствующий уровень образования, подкрепленный сертификатом.

Что с введением должности и статуса старшего рентгенолаборанта?

Эту должность можно ввести в штатное расписание внутренним приказом главного врача.

Будут ли созданы правила проведения ультразвуковых исследований в условиях реанимации, выход в отделение стационара с аппаратурой? Работа с тяжелыми больными занимает больше времени на проведение исследований.

Работа внутри отделения и нагрузка на врачей в стационаре регулируется локальными нормативно-правовыми актами. Если существует необходимость юридически закрепить время на выполнение отдельных процедур, его можно прописать во внутреннем приказе за подписью руководителя медицинской организации.

Нужно ли проводить двойное чтение при цифровой маммографии, цифровой флюорографии? В отчетах по онкоскринингам это выносится отдельным пунктом.

Да, при цифровой маммографии и флюорографии также необходимо проводить двойное чтение.

Возможно ли создание отделения лучевой и инструментальной диагностики, в состав которого входил бы не только рентген, УЗИ, но и ФД с эндоскопией?

Запрещающих нормативных правовых актов нет. Возможно создание общего отделения с отдельными кабинетами (рентгенологическим, ультразвуковым и т. д.) с одним заведующим или диагностического отдела с несколькими отделениями и их заведующими.

Сохранится ли «вредность» у работников рентген-кабинетов при включении в состав диагностического отделения, в которое входят кабинеты функциональной, ультразвуковой и эндоскопической диагностики?

«Вредность» определяется не принадлежностью рентгеновского кабинета к какому-либо структурному подразделению, а условиями труда в конкретном кабинете на конкретной должности. Условия труда подразделяются на 4 класса по вредности и(или) опасности, которые устанавливаются по результатам специальной оценки условий труда, проводимой в соответствии с Федеральным законом № 426-ФЗ (с изменениями от 30.12.2020).

По приказу № 132 должность заведующего рентгенологическим отделением была неосвобожденной (т. е. с выполнением трудовых функций врача-рентгенолога). По приказу № 560н эта должность освобожденная?

Заведующий отделением ― это клиническая должность, не освобожденная от клинических, но с дополнительными организационными обязанностями. Необходимо внимательно изучать и прописывать обязанности заведующего в должностных инструкциях: как в рамках профстандартов по специальности (например, врача-рентгенолога), так и в части организации здравоохранения.

В табеле оснащения рентгеновского отделения указано наличие рентгеноскопического стационарно установленного аппарата в количестве 2 единиц. Как быть организации, у которой нет ни одной рентгеноскопической установки?

Стандарт оснащения рентгеновского отделения (приложение № 27) содержит примечание № 3: «Необходимо наличие одной из указанных позиций». Таким образом, достаточно одного рентгеновского аппарата, при этом он не обязательно должен иметь функцию рентгеноскопии, с учетом наличия в столбце наименования вида аппаратов без нее.

Источник

О флюорографии, цифровой рентгенографии, скрининге и эффективности.

А.В. Бехтерев 1 , В.А. Лабусов 1,2 , А.Н. Путьмаков 1 , И.И. Строков 1 .

1 ООО предприятие «МЕДТЕХ» г. Новосибирск, Россия.

2 ИАиЭ СО РАН, г. Новосибирск, Россия.

В предлагаемой дискуссионной статье изложен взгляд c позиций разработчика и производителя рентгенодиагностического оборудования на состояние дел в области цифровой рентгенографии и флюорографии, на современный уровень оценки качества оборудования, на ближайшее будущее.

Ключевые слова: цифровая рентгенография, флюорография, качество изображения, доза, скрининг.

The proposed discussion article presents a view from the standpoint of the developer and manufacturer of x-ray diagnostic equipment on the state of affairs in the field of digital radiography and fluorography, the current level of quality assessment of equipment, for the near future.

Key words: digital radiography, fluorography, image quality, dose, screening.

Побудила к дискуссии формулировка «Основанная на флюорографии система скрининга рака легкого показала свою неэффективность» из материалов симпозиума «Низкодозовый скрининг рака легких» Санкт-Петербург 20 февраля 2016 г., посвященного перспективам использования низкодозовой компьютерной томографии (НДКТ) в качестве метода скрининга рака легких [1].

Немного истории и определений.

21 июля 1937 года бразильский врач Маноэл Абреу закончил первый в мире эксперимент по массовой флюорографии. Новый метод рентгеновского исследования при минимальных расходах позволил выявить всех больных туберкулёзом лёгких в Рио-де-Жанейро и прекратить эпидемию. Опыт Абреу немедленно переняли во всём мире [2].

ФЛЮОРОГРАФИЯ (лат. fluor течение, поток + греч. grapho писать, изображать; син.: рентгенофотография, фоторентгенография) — метод рентгенологического исследования, заключающийся в фотографировании полномерного теневого изображения с рентгеновского экрана для просвечивания или с экрана электронно-оптического преобразователя на фотопленку малого формата [3].

Главные достоинства флюорографии:

а) высокая пропускная способность рентгеновского кабинета;

б) низкие затраты на обследование;

в) низкая лучевая нагрузка на исследуемого и медперсонал;

г) удобство (простота) хранения архивов рентгенограмм.

Все это сделало флюорографию самым массовым методом рентгенологического обследования населения. Флюорография является основным методом отбора лиц с подозрением на заболевания (прежде всего органов грудной клетки (ОГК)), а также методом наблюдения за группами лиц высокого риска. Она позволяет выявлять скрыто протекающий туберкулез органов дыхания, пылевые профессиональные заболевания легких, неспецифические воспалительные процессы, опухоли легких и средостения, поражения плевры и диафрагмы, заболевания придаточных пазух носа, скелета и др. [3]

Наша позиция.

Отметим, что ценой обозначенных достоинств является невысокое диагностическое качество флюорограмм. Поэтому после выявления подозрений на наличие патологии в изображении следует, как правило, направление на обзорную рентгенографию для исключения или подтверждения патологии. В случае подтверждения следует направление на обследования, уточняющие диагноз.

Так эффективна или не эффективна флюорография в части скрининга, в том числе рака легких?

Наш ответ: нет. Не эффективна — при существующем лояльном подходе к качеству регистрируемых флюорографами цифровых рентгеновских изображений.

Не смотря на то, что современная флюорография стала цифровой и ещё более экспрессной за счёт исключения процессов проявления и закрепления фотоплёнки, лояльность к невысокому качеству флюорограмм практически не изменилась. Эффективность системы скрининга имеет высокий потенциал роста при условии перехода на использование самых современных цифровых рентгенографических систем, обеспечивающих максимальное диагностическое качество обследования. Для пояснения позиции предлагаем рассмотреть несколько аспектов.

  1. Критерии качества диагностического оборудования.
Читайте также:  Замена шестерней пятой передачи на Lada Largus что нужно и как менять

Сегодня можно констатировать, что во всем мире цифровые рентгенографические аппараты практически вытеснили пленочные. Доказаны неоспоримые преимущества в диагностическом качестве цифровой рентгенографии, достигнуты низкие дозовые нагрузки на пациента. Для примера, эффективная доза при обследовании ОГК в прямой проекции может составлять 0,005 мЗв [4]. При этом именно за счет применения цифровых технологий большинство таких аппаратов обладают всеми достоинствами флюорографов, описанных выше.

На наш взгляд, не оправдано существующее сейчас в Российской Федерации разделение на два вида согласно номенклатурной классификации медицинских изделий:

– системы рентгеновские скрининговые для органов грудной клетки, шестизначный код – 114400;

– стационарные рентгеновские диагностические системы общего назначения, цифровые, шестизначный код – 191220.

Такое разделение не стимулирует повышение диагностического качества регистрируемых изображений для систем, специально созданных для скрининга. Ставится барьер для применения (в том числе создаются ограничения для участия в закупках) качественных цифровых рентгенографических систем для скрининга. Данное разделение усложняет многие вопросы, начиная от регистрации медицинских изделий, заканчивая формальным запретом использования широких возможностей этих двух видов медицинских изделий. Например, на системе для скрининга (флюорографе) при вертикальном положении можно проводить, кроме обследования ОГК, обследование брюшной полости, области таза, черепа, и т.д., но этого не допускает классификационные признаки вида – 114400. Другой пример, — для скрининга ОГК можно было бы использовать одно рабочее место стационарной цифровой рентгеновской диагностической системы общего назначения, но не положено! Изделие не относится к виду 114400, то есть к скрининговым системам для ОГК.

Мы предлагаем не делать различия между аппаратами для цифровой рентгенографии и флюорографами. Именно с этих позиций попробуем проиллюстрировать, используя таблицу №1, их эволюцию, в том числе заглянем в недалекое будущее (поколение 3). Особенный смысл эволюции заключается в изменении критериев качества, в смещении этих критериев от конструктивных характеристик в первых поколениях оборудования к характеристикам эффективности системы регистрации — показателям качества цифровых изображений, регистрируемых в условиях, совпадающих с условиями реальных обследований пациента, с привязкой к дозовой нагрузке (в 3-м поколении).

Современным рентгенографическим аппаратом для обследования ОГК (это может быть и флюорограф), предлагаем считать аппарат, обеспечивающие для качественной диагностики регистрацию снимков, позволяющих уверенно визуально обнаруживать самую токую пластину теста контрастной чувствительности ТКЧ-03К (соответствует 0,5 % контрастной чувствительности при качестве излучения RQA5 по ГОСТ Р МЭК 61267-2001) и оценивать пространственное разрешение 5 пар линий/мм по тесту пространственного разрешения. При этом необходимо установить планку для дозовых нагрузок на пациента. Например, при проведении обследований ОГК в прямой проекции пациента средней комплекции входная доза (ESD — entrance surface dose) не должна превышать 0,15 мГр (значение референтных диагностических уровней принятых в Великобритании и в США [5,6].

Такие возможности обеспечивают не все аппараты для рентгенографии и флюорографии, предлагающиеся на рынке медицинского оборудования. Если ставить высокую планку эффективности для скрининга, то необходимо использовать самое качественное оборудование. Для цифровой рентгенографии необходимо установить объективные критерии качества регистрируемых рентгеновских цифровых изображений. Это необходимо как для контроля правильности работы рентгенодиагностического оборудования, так и для сравнения систем регистрации разных типов и разных производителей, в том числе с целью дальнейшего усовершенствования оборудования.

Таблица №1. Эволюция аппаратов для рентгенографии.

(ОГК прямая проекция,

Пространственное разрешение 2,2–4,5 пар линий/мм;

Конструктивные характеристики оборудования;

Пространственное разрешение 5,0–7,0 пар линий/мм;

Квантовая эффективность ЦПРИ DQE(u,v);

Показатели качества изображения COR, IQF, IQI по изображению фантома типа CDRAD 2.0 [9,10];

Применение референтных диагностических уровней;

Применение индикатора экспозиции EI [12];

Медицинским физикам и разработчикам должны помочь новые исследования и применение недавно предложенных объективных характеристик качества цифровых рентгенографических изображений. Мы имеем в виду такие критерии как:

– квантовая эффективность системы регистрации eDQE(u,v) [7,8];

– показатели качества COR (Correct Observation Ratio), IQF (Image Quality Figure), индекса качества изображения IQI (Image Quality Index) при использовании фантома типа CDRAD 2.0 совместно с фантомом, имитирующем среднего пациента [9,10].

Считаем необходимым применение референтных диагностических уровней [11] для оптимизации защиты пациентов для всех видов рентгенологического оборудования, проведение оптимизации режимов регистрации снимков в медицинских учреждениях, в том числе с использованием индикатора экспозиции EI (Exposure Indicator) [12] для минимизации дозовой нагрузки на пациента с контролем достаточного уровня качества и исключения ползучести дозы (Exposure Creep) [13].

  1. Дозовая нагрузка при скрининге.

На цифровых рентгенографических аппаратах и флюорографах в Российской Федерации дозовые нагрузки на пациента на сегодняшний день контролируются по эффективной дозе, полученной пациентом при обследовании. Оценочно, по МУ 2.6.1.2944-11 [14], она составляет для цифровой рентгенографии второго поколения 0,005-0,025 мЗв на снимок ОГК в прямой проекции (таблица №1). При дальнейшем совершенствовании оборудования, переходе на использование аппаратов цифровой рентгенографии 3-го поколения мы ожидаем, что при самом высоком возможном диагностическом качестве снимка эффективная доза на пациента при обследовании ОГК в прямой проекции составит 0,003–0,005 мЗв.

Для сравнения, НДКТ при обследовании ОГК, при неоспоримом диагностическом качестве, дает дозовую нагрузку 2,0 мЗв [15]. Когда речь заходит о скрининге, то имеется в виду периодическое (например, раз в год) обследование здорового контингента. Калькулятор риска возникновения рака в зависимости от дозы радиационного обследования [15] дает результат, что при обследовании ОГК на аппарате цифровой рентгенографии с полученной эффективной дозой 0,005 мЗв вероятность возникновения рака за счет ионизирующего излучения составит 1 случай на 5 млн обследований, а при обследовании ОГК на НДКТ – 400. Эту разницу необходимо осознавать и учитывать!

НДКТ — один из самых точных методов рентгенологических исследований. С учетом пропускной способности, себестоимости и доступности этого обследования для населения, с учетом достаточно высоких дозовых нагрузок трудно представить, что НДКТ может стать основой для скрининга. А вот сочетание с цифровой рентгенографией может дать качественный эффект! Цифровая рентгенография 2-го и 3-го поколений способна обеспечить эффективный скрининг — отбор лиц с подозрением на заболевания для дальнейших обследований на НДКТ и других методах диагностики.

Нет сомнений, что целесообразен «Скрининг рака легких с помощью низкодозовой компьютерной томографии, показанный при наличии следующих факторов риска: курение и курение в прошлом; пассивное курение; перенесенные опухоли или рак легких у родственников; наличие хронического бронхита (хронического обструктивного заболевания легких); возраст старше 55 лет; контакт с асбестом, радоном, парами бензина, работа в угольных шахтах» [1]. Но это уже не совсем скрининг! Ведь отбор лиц с подозрением на заболевание уже сделан по наличию факторов риска!

  1. Контроль эффективности системы скрининга.

Отвечать на вопрос об эффективности скрининга рака легкого, основанного на флюорографии, не совсем корректно. Делать заключение можно на основе статистических данных. Но не доступна статистика об охвате системой скрининга взрослого населения страны с целью отбора с подозрением на заболевания, об охвате групп риска. Отсутствует статистика обнаружения патологии в рамках скрининга, на каких стадиях болезни обнаружена патология, с помощью каких диагностических аппаратов выявлена онкология. Для контроля эффективности системы скрининга необходимо обеспечить сбор данных и анализ уже сегодня, тогда можно будет делать оценки существующего уровня, видеть изменение оценок в динамике, появится возможность управлять соответствующими процессами.

Необходимость эффективного скрининга иллюстрируется данными [16] о том, что в России среди выявленных случаев рака трахеи, бронхов, легкого в 2017 году 27,9 % составляли 3-я стадия и 40,8 % — 4-я стадия, имеющие более низкие показатели выживаемости после лечения онкологических заболеваний, чем на ранних 1-й и 2-й стадиях.

Предложения.

Для повышения средней продолжительности и качества жизни населения целесообразно совершенствовать существующую систему профилактических обследований ОГК. Для этого необходимы организационные мероприятия, которые, по нашему мнению, должны включать в себя:

  1. Переориентацию в системе скрининга на использование рентгенографических аппаратов (в том числе и флюорографов), обеспечивающих самое высокое диагностическое качество снимков при низкой дозовой нагрузке на пациента. Отказаться от лояльности к невысокому качеству снимков при скрининге. Снятие вредного разделения рентгенодиагностических аппаратов на два вида медицинских изделий: на аппараты для скрининга и аппараты для общей рентгенографии.
  2. Внедрение контроля и мониторинга диагностических возможностей рентгенографического оборудования, предназначенного для скрининга. Должен быть обеспечен единый подход к оценке качества систем регистрации, например по квантовой эффективности eDQE(u,v), по оценкам показателей качества при использовании фантома типа CDRAD 2.0 с оценкой эффективной дозы, как принято в России, или входной дозы, как принято за рубежом.
  3. Повышение доступности профилактического обследования ОГК на аппаратах цифровой рентгенографии (в том числе с использованием передвижных комплексов).
  4. Обеспечение максимальной вовлеченности населения (в том числе с использованием социальной рекламы необходимости профилактических обследований) в систему скрининга в соответствии с возрастными, гендерными, региональными и риск-групповыми параметрами.
  5. Повышение осведомленности обследуемого человека о рисках, связанных с воздействием ионизирующего излучения во время процедуры.
  6. Внедрение контроля и мониторинга эффективности обследований, получение статистических данных по обнаруженным патологиям и стадиях развития заболевания с привязкой к медучреждению, системе регистрации (тип аппарата), режиму регистрации, дозовой нагрузке на пациента.

Только после реализации этих мероприятий можно будет судить о неэффективности или эффективности системы скрининга рака легкого, основанной на цифровой рентгенографии, принимать решения по её совершенствованию.

Свою роль в этом процессе мы видим в работе над диагностическим качеством регистрируемых цифровых рентгенограмм при минимально возможной дозовой нагрузке на пациента.

Источник



Правила защиты пациентов при рентгенологических исследованиях

Медицинское облучение, т.е. облучение пациентов в результате медицинского обследования или лечения, является одним из главных антропогенных факторов облучения населения. В России вклад медицинского облучения в суммарную популяционную дозу облучения составляет около 1/3, который, в свою очередь, на 98% формируется за счет диагностических и профилактических рентгенологических исследований, охватывающих практически все категории населения.

Медицинское облучение населения является сверхострым, в отличие от других видов облучения, которые по сути своей являются сверххроническими. При рентгенодиагностических исследованиях в зависимости от принятого метода и цели исследования дозы у пациента формируются за секунды или минуты, в то время как облучение населения от естественных источников облучения и даже при аварийных ситуациях происходит сравнительно равномерно в течение месяцев, лет, десятилетий.

Вместе с тем, в медицинской рентгенологии имеются возможности для снижения как индивидуальных доз облучения пациента, так и общего уровня облучения населения без какого-либо ущерба для количества и качества диагностической информации

Согласно современной концепции биологического действия ионизирующего излучения, любая сколь угодно малая доза увеличивает риск возникновения стохастических (генетических, канцерогенных и т.д.) эффектов, которые могут проявиться по прошествии многих лет после облучения. Соответственно, любая радиационная процедура намеренного облучения человека допустима только при условии, что связанный с ней риск будет, как минимум, полностью компенсирован полезным диагностическим эффектом, извлекаемым в результате этой процедуры.

В медицинской практике польза, получаемая пациентом от проведенного ему рентгенологического исследования, выражающаяся в постановке правильного и своевременного диагноза, как правило, превосходит вред, причиненный здоровью за счет применения сравнительно небольших доз облучения, применения защиты и т.д. Поэтому ни отечественные, ни международные нормативные акты в области радиационной безопасности не предусматривают индивидуальные дозовые пределы для диагностического облучения.

Помимо изложенного, на диагностическое облучение полностью распространяется действие двух других главных принципов радиационной безопасности: исключение всякого необоснованного облучения и снижение дозы излучения до минимально достижимого уровня.

Такой подход позволит создать благоприятные условия для применения лучевой диагностики и максимально снизить лучевые нагрузки на население.

Создание и функционирование приведенной системы радиационной безопасности возможно только при условии высокого профессионализма всех лиц, ответственных за назначение и проведение рентгенодиагностических процедур. В связи с этим особое внимание должно уделяться обучению и информированию медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, пациентов и населения вопросам радиационной безопасности.

ОВЕТЫ ПАЦИЕНТАМ

НОРМАТИВНАЯ И ПРАВОВАЯ ЗАЩИТА ПАЦИЕНТА ПРИ НАЗНАЧЕНИИ

И ПРОВЕДЕНИИ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

— Вы пришли в поликлинику на прием к специалисту, а Вас сначала направляют на флюорографию;

— в связи с осложнениями после перенесенного простудного заболевания лечащий врач дает Вам направление на рентген;

— по месту работы Вы только что прошли диспансеризацию, включая флюорографию, но в связи с обострением язвы желудка Вас госпитализировали и в стационаре снова провели рентгенодиагностические исследования;

— Вы поскользнулись, сильно ушибли руку, боли не проходят, появился отек, Вы сами решили пойти в травмпункт и там Вам сделали снимки;

— у Вашего малыша выявлен неправильный рост молочных зубов и стоматолог направил его для получения снимков обеих челюстей и т.д.

С подобными житейскими ситуациями приходится сталкиваться практически каждому человеку неоднократно в течение жизни. А всегда ли нужны рентгенологические исследования? Кто отвечает за назначение и проведение этих исследований? Можно ли отказаться от проведения исследования? Существуют ли какие-либо права у пациента, которому назначаются и проводятся рентгенологические исследования?

Читайте также:  Остеопороз причины заболевания симптомы и методы его лечения

На эти и другие вопросы мы постараемся ответить.

Вас направили на рентгенодиагностическое исследование

Вы можете поинтересоваться, на каком основании и с какой целью Вам назначается исследование. Риск отказа от рентгенологического исследования должен заведомо превышать риск облучения при его проведении. Врач, направляющий Вас на исследование, должен объяснить Вам, зачем проводится исследование, что произойдет, если отказаться от него.

Проведение рентгенологических исследований медицинскими учреждениями, другими организациями, частными лицами может осуществляться только при наличии разрешений (лицензий), а также при наличии санитарно-эпидемиологического заключения, подтверждающего, что условия эксплуатации данного рентгеновского кабинета соответствуют действующим санитарным правилам. При направлении на исследование Вы можете попросить предъявить Вам лицензию и санитарно-эпидемиологическое заключение.

Кто отвечает за назначение рентгенологического

исследования?

Назначение пациенту медицинского рентгенологического исследования осуществляет лечащий врач по обоснованным клиническим показаниям. Врачи, назначающие и выполняющие медицинские рентгенологические исследования, знают ожидаемые уровни доз облучения пациентов, возможные реакции организма и риски отдаленных последствий. Но и Вы сами с помощью медицинского персонала сможете оценить, хотя бы приблизительно (высокий, низкий, очень высокий), риск отказа от исследования и сопоставить его с риском возникновения вредных последствий облучения. Например, при наличии клинических симптомов пневмонии риск отказа от рентгенологического исследования для подтверждения диагноза и выбора тактики лечения во много раз выше возможных последствий облучения.

Все применяемые методы рентгенологических исследований утверждаются Минздравом России. В описании методов отражаются оптимальные режимы выполнения исследований и уровни облучения пациентов при их выполнении. Регламенты проведения всех видов рентгенологических исследований гарантируют отсутствие лучевых осложнений у пациента. Пациент может попросить у рентгенолога описание метода проведения исследования и ожидаемую дозу облучения.

Кто отвечает за проведение рентгенологического

исследования?

Ответственным за проведение рентгенологического исследования является врач-рентгенолог, который принимает окончательное решение о целесообразности, объеме и виде исследования. При необоснованном направлении на рентгенологическое исследование врач-рентгенолог может отказать в проведении рентгенологического исследования, предварительно проинформировав об этом лечащего врача и зафиксировав отказ в специальном журнале отказа в проведении рентгенологического исследования.

Может возникнуть ситуация, когда в рентгенодиагностическом кабинете отсутствует врач-рентгенолог (исследования выполняет рентгенолаборант, результаты исследования оценивает лечащий врач). В таких случаях решение о назначении исследования принимает лечащий врач, прошедший обучение по радиационной безопасности в медицинском учреждении.

В случае необходимости оказания больному скорой или неотложной помощи рентгенологические исследования производятся в соответствии с указанием врача, оказывающего помощь.

Вам проводится рентгенологическое исследование

При проведении рентгенологических исследований с целью снижения дозовых нагрузок должны использоваться все возможные средства защиты пациента. Вы вправе рассчитывать на соблюдение всех необходимых условий безопасного проведения рентгенологического исследования. Персонал рентгеновского кабинета обучен приемам и методам, при которых лучевые нагрузки на пациентов могут быть значительно снижены. Во время рентгенологического исследования врач-рентгенолог следит за выбором оптимальных физико-технических режимов исследования. Для получения снимка должна использоваться только качественная пленка с не истекшим сроком годности.

При проведении рентгенологических исследований в процедурной может обследоваться только один пациент.

При рентгенологическом исследовании обязательно проводится экранирование области таза, щитовидной железы, глаз и других частей тела, если они не подлежат исследованию. Это наиболее важно для лиц репродуктивного возраста. Для защиты областей тела, не являющихся объектом исследования, используются специальные средства защиты пациентов. Рентгенолог (рентгенолаборант) обязан помочь Вам надеть на себя индивидуальные средства радиационной защиты (защитный фартук, воротник, пелерину или какие-либо специальные средства).

Кроме индивидуальных средств защиты в рентгенкабинете имеются так называемые передвижные средства — ширмы и экраны, которые также используются для защиты от рентгеновского излучения.

Для исследования детей должны быть предусмотрены наборы защитной одежды для различных возрастных групп.

Если Вам забыли предложить средства защиты, то обязательно напомните об этом медицинскому персоналу до проведения рентгенологического исследования.

Вам назначено повторное рентгенологическое исследование

С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания должны быть учтены результаты ранее проведенных рентгенологических исследований. При направлении больного на рентгенологическое исследование, консультацию или стационарное лечение, при переводе больного из одного стационара в другой результаты рентгенологических исследований (описание, снимки) должны передаваться вместе с индивидуальной картой. Если снимки и описания результатов исследования находятся у Вас, то приходя на рентгенологическое исследование, Вы должны их взять с собой и отдать врачу или рентгенолаборанту, проводящему исследование.

Вы должны знать о том, что при направлении на обследование или лечение в стационар, рентгенологические исследования, выполненные в амбулаторно-поликлинических условиях, не должны производиться повторно при госпитализации без особой необходимости. Повторные исследования должны проводиться только при:

— изменении течения заболевания;

— появлении нового заболевания;

— необходимости получения расширенной информации о состоянии Вашего здоровья.

Где должны регистрироваться дозы, получаемые

во время рентгенологического исследования?

Врач-рентгенолог (или рентген-лаборант) обязан зарегистрировать значение индивидуальной дозы в листе учета дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований (лист вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного) или историю развития ребенка) и в журнале ежедневных рентгенологических исследований. При выписке больного из стационара или после рентгенологического исследования в специализированных медицинских учреждениях значение дозовой нагрузки вносится в выписку. Впоследствии доза переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного (историю развития ребенка). Определение эффективной дозы облучения пациента во время исследования проводится инструментальными методами или по таблицам. Методика определения эффективных доз облучения пациентов подробно описана в Методических указаниях по методам контроля МУК 2.6.1.962-00 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях», которые должны находиться в каждом рентгенодиагностическом отделении (кабинете).

Если Вас направили на санаторно-курортное лечение, то результаты рентгенологических исследований в предшествующий период и полученные дозы облучения должны быть также внесены в санаторно-курортную карту.

Проследите, пожалуйста, внесены ли значения дозовой нагрузки в Ваши медицинские документы.

В каких случаях Вы можете отказаться

от рентгенологического исследования?

Вы можете отказаться от медицинских рентгенологических исследований, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении, например, туберкулеза. А поскольку ситуация у нас в стране в отношении заболеваемости туберкулезом оставляет желать лучшего, не следует отказываться от проведения флюорографии.

Какие установлены пределы доз облучения

пациентов во время рентгенологических исследований?

Пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливаются. При выполнении рентгенодиагностических исследований должен соблюдаться принцип оптимизации или ограничения уровней облучения. Это достигается путем поддержания доз облучения на таких низких уровнях, какие возможно достичь при условии обеспечения необходимого объема и качества диагностической информации.

Установлены только пределы доз облучения практически здоровых лиц при проведении профилактических рентгенологических исследований, например, при устройстве на работу. Годовая эффективная доза облучения при этом не должна превышать 1 мЗв. Нельзя, чтобы профилактические рентгенологические исследования проводились методом рентгеноскопии. Это запрещено.

Не допускается также проведение профилактических рентгенологических исследований беременным и детям до 14 лет.

Как снизить вероятность облучения плода во время

беременности?

Наиболее опасным является облучение плода в ранние сроки его развития.

Если на рентгенологическое исследование направляется женщина детородного возраста, то врач, направляющий на исследование, должен уточнить время последней менструации. Рентгенологические исследования, связанные с лучевой нагрузкой на гонады (исследования области таза, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы), лучше проводить в первые 10 дней менструального цикла (за исключением случаев, когда исследование по клиническим показаниям невозможно отложить). Именно в этот период вероятность беременности наименьшая. При подозрении на беременность вопрос о допустимости рентгенологического исследования решается исходя из предположения, что беременность имеется.

Назначение беременных на рентгенологические исследования производится только по строгим клиническим показаниям. Исследования рекомендуется проводить во второй половине беременности, когда меньше вероятность отрицательного воздействия рентгеновского излучения на плод.

Рентгенологические исследования проводятся независимо от срока беременности только в случае, когда рентгенологическое исследование необходимо при оказании скорой или неотложной помощи или решении вопроса о прерывании беременности.

Запрещается привлекать беременных к участию в рентгенологических исследованиях (поддерживание во время исследования детей и тяжелобольных родственников).

Доза, полученная плодом за два месяца невыявленной беременности, не должна превышать 1 мЗв. Для этого рентгенологические исследования беременных должны проводиться с использованием всех возможных способов защиты (выбор наиболее щадящих методов рентгенологических исследований, использование средств индивидуальной защиты пациента и т.д.).

Иногда возникают ситуации, когда плод получает эффективную дозу облучения, превышающую 0,1 Зв (100 мЗв). Такие случаи могут возникать при необходимости повторных рентгенологических исследований (чаще всего рентгеноскопии) органов пищеварительной системы, мочевых путей, области таза при тяжелых заболеваниях, когда правильная постановка диагноза и контроль за лечением невозможны без рентгенологических исследований. В таких случаях врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях вредного воздействия облучения на плод и рекомендовать прервать беременность.

Рентгенологические исследования детей

Рентгенологические исследования детей до 14 лет должны проводиться с использованием методов диагностики с минимальными лучевыми нагрузками по строгим клиническим показаниям, профилактические исследования детей не проводятся. Исключаются методы исследований, во время которых ребенок может получить большую эффективную дозу облучения (рентгеноскопия и др.). У детей ранних возрастов обязательно проводится экранирование всего тела за пределами исследуемой области.

Ребенку, которому показано проведение рентгеностоматологических исследований, тоже необходимо использовать специальные средства индивидуальной защиты — стоматологические фартуки.

Рентгенологические исследования детей до 12 лет должны проводиться в присутствии медицинской сестры, санитарки или родственников, на обязанности которых лежит сопровождение пациента к месту выполнения исследования и наблюдение за ним во время проведения исследования.

При рентгенологических исследованиях детей до 12 лет применяются специальные иммобилизирующие приспособления. При их отсутствии детей могут поддерживать их родственники не моложе 18 лет, за исключением беременных женщин. Все лица, помогающие при таких исследованиях, должны быть предварительно проинструктированы рентгенологом или рентгенолаборантом и снабжены средствами индивидуальной защиты от излучения.

При направлении на исследование Вы имеете право выяснить, на каком основании и с какой целью оно проводится, нельзя ли использовать полученные ранее данные рентгенологических исследований, можно ли воспользоваться методом, не связанным с облучением (ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная томография и др.).

При направлении на консультацию или госпитализацию Вы можете потребовать приложить к направлению результаты ранее выполненных рентгенологических исследований.

В рентгеновском кабинете Вы можете попросить лицензию и санитарно-эпидемиологическое заключение.

По Вашему требованию Вам должна быть предоставлена информация о предполагаемой и полученной дозе облучения и радиационном риске.

Вы вправе потребовать применения всех необходимых индивидуальных средств защиты.

При назначении повторного исследования вследствие низкого качества предыдущего, Вы имеете право предъявить претензии врачу-рентгенологу или администрации лечебно-профилактического учреждения.

Помните, что никто не имеет права заставить Вас проходить рентгенологическое исследование или отказать на этом основании в оказании медицинской помощи, кроме тех случаев, когда исследование проводится по эпидемиологическим показаниям.

В случае необходимости, Вы можете обратиться за разъяснениями или с жалобами в органы санитарно-эпидемиологической службы или в вышестоящие органы управления здравоохранения.

1 СанПиН 2.6.1.2523-09 « Нормах радиационной безопасности (НРБ-99)/;

Основных санитарных правилах обеспечения радиационной безопасности .(ОСПОРБ-99) — СП 2.6.1.2612-10

3. СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно – эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» .

4.Методических указаниях по методам контроля МУК 2.6.1.962-00 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях»

Источник

Таблица 5110 рентгенодиагностические исследования

Виды мониторинга при COVID-19

В связи с распространением коронавирусной инфекции и превращением ее в проблему мирового масштаба, особое значение приобретают способы наблюдения за пациентом и контроля течения этого заболевания. Способы мониторинга в условиях пандемии могут значительно отличатся от таковых в спокойной обстановке, так как при массовом поступлении пострадавших имеется определенный дефицит сил и средств медицинской службы. В этой статье мы рассмотрим основные виды мониторинга при коронавирусной инфекции и особенности их применения в условиях массовой заболеваемости.

В клинической практике различают несколько видов мониторинга: клинический мониторинг, инструментальный мониторинг и лабораторный мониторинг. Как правило, эти способы используются совместно, дополняя данные друг друга, что позволяет врачу сформировать более объективную картину тяжести и течения болезни.

Виды мониторинга при COVID-19

Клинический мониторинг, то есть сбор жалоб и анамнеза, физикальная оценка состояния пациента, в классической медицине остается основным видом мониторинга, а все остальные служат лишь для подтверждения той или иной диагностической гипотезы и наблюдения (совместно с клиническим мониторингом) за пациентом в динамике. Вместе с тем, при массовом поступлении пациентов большое значение приобретают скрининговые виды мониторинга, когда используется относительно простой и доступный инструментальный способ оценки состояния пациента, а потом по его результатам делается вывод о необходимости осмотра такого пациента специалистом. В качестве таких методов при коронавирусной инфекции могут выступать пульсоксиметрия или термометрия. Пациенты, у которых выявляется повышение температуры тела или снижение показателей насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом, направляются на детальный осмотр специалистом, выполнение методов инструментальной диагностики и так далее.

Читайте также:  Тоталитарный авторитарный демократический режим таблица примеры

Однако, клинический мониторинг будет являться основным видом мониторинга при ведении пациентов с коронавирусной инфекцией в амбулаторных условиях. Это будет связано в первую очередь с тем фактом, что всем пациентам, которые будут лечиться амбулаторно, невозможно будет организовать выполнение многих инструментальных методов диагностики, в частности, рентгенографию органов грудной клетки и компьютерную томографию, кроме того, большинству пациентов с легким течением инфекции данные методы исследования не показаны. Поэтому в задачу специалиста, который будет осуществлять лечение и наблюдение пациентов на дому, входит своевременное распознавание и выявление тяжелого течения коронавирусной инфекции и ее осложнений, при которых могут потребоваться дополнительные инструментальные методы диагностики.

Виды мониторинга при COVID-19

Инструментальные методы мониторинга представляют собой исследования, которые используются в основном при лечении пациента в стационаре. К ним относятся: измерение неинвазивного артериального давления, пульсоксиметрия, капнография, мониторинг ЭКГ, мониторинг частоты дыхания, температуры и другие методы. Эти методы используются в основном в отделениях реанимации и интенсивной терапии, где имеются специальные мониторы, осуществляющие непрерывное слежение за состоянием жизненно-важных функций пациента. К этому виду также относится мониторинг, применяемый при проведении искусственной вентиляции легких и других специальных методов лечения, проводимых в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации.

Говоря об инструментальных методах мониторинга, стоит упомянуть о портативных пульсоксиметрах, использование которых позволяет контролировать насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом у пациентов на дому, в приемных и общесоматических отделениях стационаров, а также самим пациентом или его родственниками после прохождения инструктажа. Этот доступный в настоящее время способ позволяет своевременно выявить гипоксемию и принять меры для оказания пациенту помощи.

Виды мониторинга при COVID-19

Третий, очень важный вид мониторинга — лабораторный мониторинг. Коронавирусная инфекция относится к числу инфекций, подтверждаемых при помощи лабораторного исследования. Кроме того, лечение пациентов с тяжелыми формами COVID-19 потребует выполнения этим пациентам различных лабораторных исследований, включая исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови. Все это потребует значительных сил и средств со стороны лабораторной службы. В настоящее время активно изучаются различные биохимические и гематологические маркеры тяжелого течения коронавирусной инфекции и они также будут определяться с помощью лабораторной службы.

Таким образом мы рассмотрели основные виды мониторинга при коронавирусной инфекции и особенности их использования в условиях пандемии.

Источник

Инструкция по заполнению отчетной формы № 30 (Раздел 5110 «Рентгенодиагностические исследования»)

Инструкция по составлению отчета федерального государственного статистического наблюдения «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» ( отчетная форма № 30 утверждена постановлением Госкомстата России от 10.09.2002 № 175)

(АДАПТИРОВАННАЯ К ИЗМЕНЕНИЯМ 2012 года)

Раздел Y. Работа диагностических отделений

Таблицы данного раздела заполняются в лечебно-профилактических учреждениях, имеющих соответствующие диагностические службы. Сюда не включаются сведения об анализах и исследованиях, проведенных в других учреждениях больным, обслуживаемым данным учреждением. Если диагностические отделения данного лечебно-профилактического учреждения оказывают помощь не только своим, но и больным, направленным другими учреждениями, в сведения о работе диагностического отделения включается весь объем проведенной работы, независимо от того, каким больным была оказана помощь.

В таблицу 5110 «Рентгенодиагностические исследования» (без профилактических) включаются сведения об объеме простых диагностических исследований, включая исследования связанные с контрастированием (внутривенным и «реr os» без ангиографий). В 2012 году из этой таблицы исключены компьютерные томографии, для них отведена таблица (5113) «Компьютерные томографии» и рентгенэндоваскулярные исследования, которые вместе с рентгенохирургическими методами отнесены в таблицу (5111) «Рентгенохирургия, рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение». Строки и графы в (5110) поменялись местами. В строках таблицы (5110) перечислены органы и системы, перечень стал более подробным, исследования черепа и челюстно-лицевой области объединены в прочих в одну строку (1.4.1) NB! Снимки височных костей, костей носа, скуловых костей и придаточных пазух носа тоже входят в строку 1.4.1!

В графе 3 «Всего» таблицы (5110) указывается общее число рентгенологических исследований. В графах 4 — 9 каждой строки учитывается диапазон применяемых методик при рентгенологическом исследовании:

В графе 4 приводятся сведения о количестве рентгеноскопий.

В графах 5 и 6 приводятся данные о числе полноформатных рентгенограмм (на пленке и цифровых).

В графах 5 и 6 приводятся данные о числе флюорограмм, сделанных с диагностической целью по клиническим показаниям при подозрении на заболевание.

В графе 9 приводится число линейных томографий, включая ортопантомографии.

Рентгенологическое исследование больного может состоять из просвечивания, одной или нескольких рентгенограмм, диагностических флюорограмм, специальных методик, может состоять из каждого способа в отдельности или в сочетании их друг с другом. В связи с этим, числа, показываемые в графах 4-9, по соответствующим строкам в сумме могут превышать числа в графе 3, но не могут быть меньше их. Из графы 3 (всего) выделяются в графу 10 исследования с контрастированием, в графу 11 амбулаторные исследования, в графу 12 данные об исследованиях, проведенных в дневном стационаре амбулаторно-поликлинического учреждения и дневном стационаре стационара суммарно (раньше для ДС было две графы).

В строках 1.1, 1.2, 1.3 указываются данные о количестве рентгенологических исследований органов грудной клетки, органов пищеварения и костно-суставной системы. Число исследований прочих органов (строка 1.4) необходимо расшифровать по предлагаемому перечню (стр.1.4.1-1.4.8) Числа в строке 01 должны равняться сумме чисел в строках 1.1-1.4 (по всем графам таблицы).

В число исследований органов грудной клетки (строка 1.1) входит: исследование легких, средостения, диафрагмы, включая сердце (без контрастирования). Рентгеноскопия и рентгенография органов грудной клетки одного пациента считается одним исследованием.

В число исследований органов пищеварения (строка 1.2) включаются исследования пищеварительного тракта и желчевыводящих путей. Исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, досмотр кишечника «назавтра» считается одним исследованием.

В число исследований костно-суставной системы (строка 1.3) включаются: исследования ребер, ключицы, грудины, позвоночника (стр.1.3.1 – 1.3.2), костей таза, дисков, суставов, конечностей, остеоденситометрия.

К числу исследований прочих органов и систем (строка 1.4) относятся исследования: брюшной полости и забрюшинного пространства (кроме желудочно-кишечного тракта), мягких тканей, молочных желез, исследования почек и мочевыводящих путей, исследования черепа, челюстно-лицевой области, зубов, исследования ЛОР-органов (включая гортань, придаточные пазухи, внутреннее ухо), исследования головного и спинного мозга с использованием рентгеновских лучей.

Правила учёта исследований:

· Все снимки костно-мышечной системы, произведенные в течение одного визита больного, считаются как одно исследование.

· Просвечивание и рентгенография грудной клетки считается одним исследованием.

· Если одному больному одномоментно проведено рентгенологическое исследование легких, органов пищеварения и гортани, то исследование каждой системы органов считается самостоятельным и учитывается (в строке 01) как 3 рентгенологических исследования, в том числе: одно регистрируется в строке 1.1 (органы грудной клетки), другое — в строке 1.2 (органы пищеварения), третье показывается в строке 1.4 (исследований прочих органов и систем).

Например: Рентгенологическое исследование органов грудной клетки больного может состоять одновременно из просвечивания и трех обзорных рентгенограмм. В таблице это будет отражено следующим образом: в графе 3 строке 01 фиксируется одно исследование; в графе 4 этой строки — одно просвечивание (рентгеноскопия); в графе 5 или 6 — три рентгенограммы.

При рентгенографии стопы в двух проекциях в графе 3 строки 1.3 фиксируется одно исследование, а в графе 5 или 6 этой строки — две рентгенограммы и т.д.

Таблица 5111 «Рентгенохирургия, рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение» включает исследования согласно «Перечню рентгенохирургических диагностических и лечебных вмешательств» (из Приказа МЗ РФ от 22.06.1998 №198 «О дальнейшем развитии рентгенохирургических методов диагностики и лечения»). Ранее подтабличник 5111 заполнялся из строки 1 таблицы 5110, теперь это самостоятельная таблица и исследования, показанные в ней, не входят. в таблицу 5110. Для заполнения таблицы 5111 следует исходить из того, что ангиографические исследования могут быть простыми и состоять лишь из однократного введения контраста в один сосуд, а могут включать несколько последовательных рентгеноконтрастных исследований различных сосудов с последующим проведением рентгенохирургических действий. Под исследованием понимается одно или многократное введение контрастного вещества через катетер в один венозный или артериальный сосуд одного органа, вне зависимости от доступа (трансфеморальный, трансрадиальный, трансаксиллярный и т.п.). Не допускается суммирование результирующего основного исследования или вмешательства и предваряющих его этапных исследований.

В случаях, когда имеется несколько артерий или вен, питающих, дренирующих почку, их контрастирование учитывается, как одно исследование реноартериография или реновенография. Коронарография, когда контрастное вещество вводится в нескольких проекциях в левую, правую коронарную артерию, и в левый желудочек также принимаются за одно исследование.

В строке 01 таблицы 5111 необходимо показать общее число исследований (не снимков!), далее в строках разложить эти исследования по органам и системам, прочие (строка 21) – обязательно расшифровать. В графах 3 и 4 таблицы 5111 показать внутрисосудистые исследования, разделив их на диагностические (гр.3) и лечебные (гр.4), а в графах 5 и 6 – внесосудитые (диагностические – гр.5 и лечебные гр.6). Строка 01 равна сумме строк 02+03+04+05+07+10+11+12+13+14+15+16+17+18+19+20+21 по всем графам. Внимание! – метросальпингография и фистулография, которые ранее входили в число прочих исследований таблицы 5110 с 2012 года входят в соответствующие строки таблицы 5111. Читайте внимательно «Перечень..». ЭРХПГ аналогично фистулографии относим в т.5111.

Подтабличник 5112 заполняется из общего числа рентгеноэндоваскулярных исследований (из т.5111)

Таблица 5113 «Компьютерная томография» содержит сведения о числе КТ исследований, проведенных в данном ЛПУ. В строке 01 проставляется общее число исследований КТ (компьютерных томографий), далее в строках 02 — 13 по органам и системам. Строку 13 «прочих органов и систем» — обязательно расшифровать. В графе 4 из общего числа КТ, выделить исследования «с внутривенным контрастированием», а в графе 5 «с внутривенным болюсным контрастированием». Таким образом, графа 5 входит в графу 4. В графе 6 таблицы 5113 из общего числа КТ следует показать исследования «в поликлинике». Строка 01 равна сумме строк с 02 по 13 по всем графам.

При использовании крупнокадрового сериографа (прямая рентгенография), выполняется серия снимков, каждый из которых принимается за один снимок и, следовательно, одно исследование может включать большое количества снимков. При использовании фотокамеры или кинокамеры, когда производится съемка изображения с системы УРИ, за один снимок принимается одно включение для серийной съемки.

Примечание: для всех видов цифровой рентгенографии одним снимком считается однократная или серийная экспозиция, выполненная в одной проекции, независимо от формы последующего сохранения изображения (электронный носитель, мультиформатная пленка, бумажная копия и др.). При рентгеновской компьютерной или магнитно-резонансной томографии учитывается только число исследований в соответствии с утвержденным перечнем лучевых методов исследования.

В таблице 5114 «Рентгенологические профилактические (скрининговые) обследования» указывается число профилактических исследований органов грудной клетки (графа 3, строки 01 — всего, в т.ч. в строках 02-04), молочных желез (строка 05 – всего, в т.ч. в строке 06 плёночные и 07 — цифровые), с соответствующим выделением числа исследований, проведенных детям 0-17 лет (включительно) в графах 4 и 5, а так же лицам старше трудоспосробного возраста в графе 6. Внимание! – профилактические исследования детей и подростков учитывать по году рождения (а не по фактическому числу лет на дату обследования). Напрмер: в 2012 году детей 1997 г.р. считать, как 15-летних, поскольку до конца года им всем исполнится 15 лет.

В таблице 5117 «Рентгеновские аппараты и оборудование» показываются сведения о числе рентгеновских аппаратов и оборудования, имеющихся на балансе учреждения на конец отчетного года (на 31 декабря ). Действующими следует считать аппараты, которые по своему техническому состоянию не подлежат списанию, полностью смонтированы и готовы к производству соответствующих исследований. В число действующих включаются аппараты, нуждающиеся в мелком текущем ремонте, а также аппараты временно не используемые на конец отчетного периода из-за отсутствия специалистов (рентгенологов, рентгенлаборантов). В графу 4 «из них в поликлинике» необходимо включить только те рентген аппараты, которые обслуживают исключительно амбулаторных больных. Аппараты, расположенные на площадях поликлиники, но при этом работающие и на поликлинику и на стационар в графу 5 включать не следует. Информация для заполнения графы 6 «из общего числа аппаратов и оборудования – со сроком эксплуатации свыше 10 лет» берется из технического паспорта аппарата, при этом нужно помнить, что срок изготовления и срок начала эксплуатации могут быть разные.

В таблице 5118 «Аппараты и оборудование отделений (кабинетов) лучевой терапии» показываются сведения о числе аппаратов, имеющихся на балансе учреждения на конец отчетного года (на 31 декабря). Принцип заполнения таблицы аналогичен т.5117

В таблице 5119 «Магнитно-резонансные томографии» включаются сведения о проведенных магнитно-резонансных томографиях по органам и системам всего и в том числе амбулаторным больным и больным дневных стационаров при амбулаторно-поликлиническом учреждении и стационаре в отдельности. В этой таблице показывается и число интервенционных вмешательств под МР-контролем (строка 12) по всем графам.

В таблице 5120 «Деятельность лаборатории радиоизотопной диагностики» включаются сведения о работе подразделений, применяющих радиоизотопные препараты в диагностических целях.

В подтабличнике 5121 указывается число выявленных больных при проведении радиодиагностических исследований.

В подтабличнике 5122 указывается число лиц, пролеченных с использованием ядерной медицины.

В подтабличнике 5123 указывается число каньонов (бункеров) для линейных ускорителей.

Источник