Меню

Оказание первой медицинской помощи на месте происшествия

Ребенок-это праздник, который пока с тобой.

Ожоги тела

ОЖОГИ ТЕЛА — Различают ожоги тела термические, электрические и химические. Термические ожоги у детей бывают от горячих жидкостей (выше 50°), пламени, соприкосновения с горячими предметами. Средж стационированных в хирургические отделения они составили 3,66%

У детей на первом году жизни ожоги сравнительно редки; (9—11,3%). В связи с подвижностью и. неосторожностью детей они учащаются на: 2-м и 3-м годах жизни (46,6%), постепенно уменьшаются в возрасте 4—6 лет (23%) и особенно в возрасте 7—12 лет (16%). У подростков встречаются только единичные случаи ожогов.

Большинство ожогов тела причинено-кипятком и горячими жидкостями. Характерна локализация ожога в зависимости от особенностей несчастного случая.

Схема определения обожженной поверхности тела по правилу «девяток» (по Уоллесу)

Степени характеризуются следующими изменениями:

I степень — эритема кожи;

II степень — образование пузырей на коже;

III степень А — некроз, частично захватывающий ростковый слой кожи;

III степень Б — некроз всей кожи, т. е. во всю толщину;

IV степень — некроз, распространяющийся в глубину.

Большое практическое значение имеет определение площади ожога. Измерение ладонью является самым простым. Площадь ладони соответствует 1 — 1,2% общей поверхности взрослого и 1,25% поверхности ребенка.

Более точно вычисление площади ожога по правилу «девяток». Согласно этой схеме, части тела занимают 99%, а промежность 1%.

В клиниках для вычисления площади ожога у детей пользуются специальной схемой Ланда и Броудера.

Таблица измерения площади поверхности тела у детей по Ланда и Броудеру (в процентах)

Источник

Таблица ланда и броудера

Ожоги и ожоговая болезнь.

Лечение на этапах эвакуации.

  1. Вводная часть. Актуальность проблемы.
  2. Определение ожога. Определение ожоговой болезни.
  3. Классификация: по этиологическим факторам, глубине, распространенности. Сочетанная травма. Комбинированная травма.
  4. Определение площади ожога. Правило девяток. Правило ладони. Индекс тяжести поражения.
  5. Формулировка диагноза.
  6. Медицинская сортировка пострадавших.
  7. Лечение. Первая медицинская помощь. Первая врачебная помощь. Алгоритм №45 «Ожоги» (приказ МЗ РБ №1030 2010 г. « Об утверждении клинического протокола оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению и признании утратившими силу отдельных структурных элементов приказа Министрества здравоохранения Республики Беларусь от 13 июня 2006 г. № 484».
  8. Госпитализация пациентов.

1. Вводная часть. Актуальность проблемы.

Термические поражения являются наиболее тяжелыми из всех видов травматических повреждений и превалирующими при чрезвычайных ситуациях. В Республике Беларусь ежегодно обращается за медицинской помощью свыше 35 тысяч обожженных, более 10 тысяч из них проходят лечение в хирургических и ожоговых стационарах. Госпитальная летальность от термических поражений составляет 8-10%.

2. Определение ожога. Определение ожоговой болезни.

Ожог – разновидность травмы, полученной в результате воздействия высокой температуры, химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения (алгоритм 45 «Ожоги»).

Ожоговая болезнь (ОБ) — синдром, связанный с нарушением функции покровов (кожи и слизистых). Включает первичное локальное поражение покровов (видимых и невидимых) и вторичное нарушение функции всех органов и систем, причем последнее имеет главное значение для выздоровления. Лечение направлено, прежде всего, на предупреждение развития ОБ и тяжелых осложнений.

3. Классификация.

По этиологическим факторам:

1). Термические ожоги в результате воздействия на ткани высокой температуры. В этой группе следует различать:

А) ожоги пламенем;

Б) ожоги горячими жидкостями;

В) ожоги горячими предметами;

Г) ожоги паро- и газообразными горячими веществами;

Д) термохимические ожоги (горячими жидкостями с химически активными веществами).

Наиболее частой причиной термических ожогов является пламя. Глубина и обширность поражения зависит от температуры травмирующего агента, площади контакта с кожным покровом и экспозиции воздействия.

2). Химические ожоги возникают при воздействии на кожу и слизистые оболочки химически активных веществ. К этой группе относятся:

А) ожоги крепкими кислотами (серной, соляной, азотной, ортофосфорной, уксусной и др.);

Б) ожоги крепкими щелочами (едкий натр, едкий калий, каустическая сода);

В) ожоги солями тяжелых металлов;

Г) ожоги фосфором.

Глубина заражения при химических ожогах зависит от вида травмирующего агента, его концентрации и экспозиции.

3). Электрические ожоги возникают в результате прохождения электрического тока через ткани и превращения электрической энергии в тепловую. Кроме ожогов электрический ток оказывает биологические, электрохимическое и механическое воздействие, приводя к системному поражению — электротравме.

Электрические ожоги всегда глубокие. Обширность и тяжесть поражения зависят от напряжения, силы тока, других факторов. Чем больше напряжение тока, тем обширнее ожоги; чем больше сила — тем опаснее для жизни поражение. Важно проследить путь прохождения тока через организм (петли тока). Наиболее опасные для жизни поражения вызывает прохождение электрического тока через область сердца и ЦНС. Различают поражения низковольтным бытовым током (110-220 вольт), промышленным (380 вольт) и высоковольтным — ( более 1000 вольт).

4). Световые ожоги (воздействие световой энергии при наземном или воздушном взрыве ядерных боеприпасов и лазерного оружия). Световые ожоги при ядерном взрыве вызывают мгновенные или профильные поражения открытых частей тела, обращенных в сторону вспышки, способны поражать зрение, воспламенять горючие материалы и одежду, что приводит к возникновению обширных ожогов пламенем (вторично).

5). Лучевые ожоги в результате одномоментного или суммарного воздействия на кожу обширных доз проникающей радиации (альфа, бэтта, гамма-лучей и нейтронов).

По глубине:

I степень — повреждение верхнего слоя ороговевшего эпидермиса. Проявляется гиперемией кожи, небольшим отеком и болью. Через 2-4 дня все явления проходят самостоятельно, наступает спонтанное выздоровление. Погибшая часть эпидермиса слущивается. Никаких следов не остается. Первая помощь — местное охлаждение ( холодной водой) , что уменьшает отек и боль.

II степень — повреждение эпидермиса до росткового, слоя. При этом образуются небольшие пузыри, наполненные серозным содержимым янтарного цвета. Ожоги II степени заживают самостоятельно путем естественной регенерации кожи из сохранившегося росткового слоя с образованием полноценного кожного покрова за 1-2 недели.

III А степень — частичное повреждение дермы. Дном раны служит оставшаяся неповрежденная часть дермы с ее эпителиальными элементами (потовыми, сальными железами, их протоками, фолликулами корней волос). При первичном осмотре высокотемпературными источниками (ожоги электродугой, вспышкой паров бензина, газа) погибший эпидермис может быть фиксирован к частично погибшей дерме и тогда раневая поверхность имеет буроватый или «шоколадный» цвет с отсутствием капиллярного пульса и болевой чувствительности. Погибший эпидермис при небольшом усилии отслаивается, что может служить диагностическим тестом. Могут быть пузыри, но они большого размера (до десятков и сотен мл. в одном пузыре), напряженные, нависающие, нередко имеют сливной характер. Если пузыри разрушены или удалены, раневая поверхность имеет пестрый вид с чередованием серых и белых участков с розовыми вкраплениями. Болевая чувствительность резко снижена или отсутствует. Капиллярный пульс на дне раны очень вялый или отсутствует. В дальнейшем, в течении 3-5 дней, на ранах формируется тонкий некротический струн, при сухом некрозе напоминающий пергаментную бумагу, при влажном — серую влажную фибринную пленку. Заживление ран происходит самостоятельно из сохранившихся эпителиальных элементов придатков кожи путем островковой эпителизации в срок 3-6 недель. Чем меньше островков эпителия осталось на дне раны, тем медленнее раны заживают и тем не совершеннее кожный покров после выздоровления, что в части случаев приводит к развитию контрактур и обезображивающих рубцов.

Ожоги I, II, IIIА ст. поражают только верхние слои кожи и поэтому называются поверхностными. Они имеют потенциальную возможность самостоятельного заживления. Местное лечение их консервативно.

В основе обеспечения заживления этих ожогоз лежит профилактика и борьба с нагноением раны. Поверхностные ожоги способны заживать самостоятельно, если не произошло нагноения и вторичного углубления раны.

III Б степень -тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки.

I V степень — гибель не только кожи на всю глубину, но и глубжележащих тканей.

Ожоги III Б — IV степени называются глубокими и подлежат хирургическому лечению — удаление некроза и восстановление кожного покрова путем кожной пластики.

По Международной классификации МКБ — Х к поверхностным относят ожоги I и II степени, а к глубоким соответственно ожоги IIIА, III Б и IV степени.

По распространенности:

Ограниченные (не приводят к развитию ожоговой болезни и требуют местного лечения), обширные (приводят к развитию ожоговой болезни).

При поверхностных ожогах у детей до 1 года ОБ развивается при ожоге в 1% поверхности тела, а практически при любом ожоге. У старших детей при % ожога, равном количеству лет. Молодые взрослые дают развитие ОБ при 15% поражения. С 50-60 лет этот процент снижается и в 70 лет уже при 3% поражения развивается ОБ. Глубокие ожоги в 3 раза тяжелее поверхностных, соответственно при меньшей площади поражения развивается ОБ. ОБ вызывает один только ожог дыхательных путей или глазных яблок.

В диагнозе должны быть отражены следующие моменты: характер ожога (термический, электрический, химический), вызвавший ожог агент (ожог пламенем, щелочью и т.п.), анатомическая область, площать ожога в виде формулы, где S — площадь ожога, в числителе площадь всего ожога, в скобках — глубокого, в знаменателе степени ожогов. Указываются также тяжелые сопутствующие поражения (отравление углекислым газом, дымовая токсическая ингаляция (объединяются в «ингаляционную травму»), ожог роговиц и пр.). В случае комбинированной травмы (больше одного поражающего фактора) на первом месте «Комбинированная травма».

4. Определение площади ожога

Правильное определение площади поражения является важным условием для построения схемы адекватного лечения. У взрослых используют «правило девяток» и «правило ладони».

Согласно « правилу девяток»:

площадь головы и шеи равна 9% поверхности тела;

верхние конечности по 9%

нижние конечности по 18%

туловище спереди 18%

туловище сзади 18%

промежность и ее органы 1%

«Правило ладони». Площадь ладонной поверхности кисти составляет примерно 1-1,2% площади тела хозяина, на чем основано определение площади ран «правилом ладони». У детей площадь ожоговых ран в % рассчитывается по таблице Ланда и Броудера.

Прогноз: до 30 ед. — благоприятный,

30 — 60 — относительно благоприятный,

91 и более — неблагоприятный.

Индекс тяжести поражения. ИТП приемлем во всех возрастных группах. Отягощающие обстоятельства (тяжелые сопутствующие заболевания и комбинированные поражения) ухудшают прогноз на 1-2 единицы.

Прогноз ожогов является вторым важным моментом после установления диагноза. В литературе обсуждается много прогностических признаков. С нашей точки зрения, наиболее целесообразными являются ИТП (индекс тяжести поражения) и правило сотни (ПС). При ИТП 1% поверхностного ожога дает 1 единицу тяжести, 1 % глубокого ожога — 3 ед. Ингаляционная травма без нарушения функции дыхания дает 15 единиц, с нарушением — 30 единиц тяжести.

Индекс Франка — интегральная составляющая площадей поверхностного и глубокого ожогов, выраженная в единицах. Подразумевается, что каждый процент поверхностного ожога равен единице, а каждый процент глубокого — трем единицам. Пpименяется для диагностики и оценки степени тяжести ожогового шока.

Площадь ожогов – 9% поверхности тела.

Из них 6% — глубоких.

Тяжесть состояния как при 22% поверхностных ожогов à ожоговая болезнь!

5. Формулировка диагноза

Формула обозначения ожогов по Джанелидзе

При формулировке диагноза ожог обозначается как дробь, где в числителе написана общая площадь поражения в %, рядом в скобках – площадь глубоких ожогов, в знаменателе – степени ожога. Перед дробью указывается этиологический фактор (термический, химический, лучевой ожог), а после нее – зоны поражения (голова, туловище и др.).

Это означает: термический ожог головы и шеи II — III степени с общей площадью ожогов 10%, из которых 5% — глубокие ожоги.

Можно: Ожоговая болезнь, термический ожог пламенем передней поверхности грудной клетки и обоих предплечий. Шок II ст. тяжести.

Здесь S – площадь ожога.

6. Медицинская сортировка пострадавших

При массовом поступлении пострадавших из очага возгорания с ожогами следует провести медицинскую сортировку с выделением следующих сортировочных групп:

I — поражение с крайне тяжелыми ожогами — свыше 70 % поверхности тела, глубокими ожогами более 40% поверхности тела, в возрасте старше 60 лет с ожогами меньшей площади, с ожогом дыхательных путей (ОДП), а также пострадавшие в терминальном состоянии — этой группе пораженных проводится симптоматическая терапия;

II – пораженные с тяжелыми ожогами — свыше 20 % поверхности тела с поверхностными ожогами, глубокими ожогами более 10 % поверхности тела, с ожогами верхних дыхательных путей — нуждаются в неотложной медицинской помощи;

III — пораженные с ожогами до 20 % поверхности тела, с глубокими ожогами до 10 %, помощь этим пострадавшим может быть отсрочена;

IV — ходячие обожженные с поверхностными ожогами до 15 %, глубокими не более 5 %, ОДП — нет, после оказания неотложной помощи направляются на амбулаторное лечение.

7. Лечение

Доврачебная помощь и первая врачебная помощь:

На догоспитальном этапе нередко до прибытия СМП первая медицинская помощь не оказывается. Поэтому бригаде скорой медицинской помощи приходится начинать именно с мероприятий первой медицинской помощи.

▪ Оценка витальных функций (сознание, ЧСС, АД, частота дыхания), нуждающимся необходимо срочное проведение сердечно-легочной реанимации: восстановление проходимости дыхательных путей, по показаниям закрытый массаж сердца, проведение искусственного дыхания «изо рта в рот». Реанимация проводиться пострадавшим с ограниченными ожогами, у которых остановка сердечной деятельности и дыхания наступила в результате непроходимости дыхательных путей, травмы грудной клетки, черепно-мозговой травме, электротравме и др.

▪ Обезболивание проводиться введением наркотических и ненаркотических аналгетиков в обычной дозировке желательно внутривенно.

▪ При ожоге свыше 15% — инфузнонная терапия.

▪ Первичная хирургическая обработка раны зависит от типа ожога.

— Термические ожоги — ожоговую поверхность покрыть чистой сухой простыней. Предпочтение отдается ожоговым ватно-марлевым повязкам. Это предупреждает соприкосновение с воздухом и уменьшает боль.

— Электротравма. Электрический ток, проходя через ткани, может вызвать глубокое поражение. Следует заметить, что при незначительной видимой поверхности ожога, возможно поражение глубжележащих тканей.

— Химические ожоги. Химический агент должен быть немедленно смыт большим количеством воды в течение не менее получаса.

▪ Транспортировка в лечебное учреждение.

Пострадавшим, находящимся о состоянии ожогового шока, необходимо немедленно начать проведение иифузионной терапии. При параметрах гемодинамики (АД 120 уд.в мин.) производиться струйное введение кристаллоидов до 1,5 — 2,0 л растворов. Обязательным является проведение кислородотерапии. Обезболивание во время транспортировки предпочтительнее проводить наркотическими аналгетиками с обязательным учетом параметров гемодинамики (морфии 4 mg внутривенно через 1-2 часа).

Алгоритм 45 «Ожоги» предусматривает:

● Прекращение воздействия повреждающих агентов.

● Быстрое и продолжительное (до исчезновения боли) охлаждение поражённых тканей проточной холодной водой 12-18 о С (помнить об опасности переохлаждения) в течение 10-15 мин. Не производить реакцию нейтрализации химического вещества на поверхности кожи!

● Удаление всех не соприкасающихся с участком ожога частей одежды

● Стерильная сухая повязка (накладка) на открытые раны

— при 1 степени — кеторолак 3% — 1 мл в/м

— при более тяжелой степени — кеторолак 3% — 1 мл в/м, тримеперидин 2 % — 1 мл в/в, морфин 1 % — 1 мл в/в

● Седация: диазепам 5-10 мг (0,5% — 1-2 мл) в/в.

●При ингаляционной травме дополнительно: аминофиллин 2,4 % — 10 мл в/в, дексаметазон 4 – 8 мг в/в, преднизолон 60 – 120 мг в/в

● При 2 и более степени — Оксигенотерапия – 4- 6 литров О2/мин – 100 % кислородом

● При шоке или угрозе развития шока (>15%) – инфузионная терапия: 0,9 % раствор натрия хлорида со скоростью 2 л/час . Алгоритм указывает, что противопоказаны коллоидные растворы .

8. Госпитализация

Доставка в стационар по профилю основного заболевания:

(по профилю основного заболевания! В ближайший стационар можно доставить только в раннем постреанимационном периоде)

— больные с ожогами II-III степени поражения более 10% поверхности тела, дети или пожилые пациенты с поражением 5-10% поверхности тела;

— ожоги лица, кистей, стоп и гениталий;

— ожоги электрическим током;

— больные с дополнительными травмами;

— пациенты без сознания.

при потере сознания – стабильное положение на боку;

при ингаляционной травме – с возвышением головным концом;

во всех остальных случаях – с приподнятым ножным концом.

Источник



Оказание первой медицинской помощи на месте происшествия.

Определение площади ожога.

Тяжесть ожога зависит не только от глубины, но и от площади поражения, которая у детей определяется по таблицам Ланда и Броудера, Блохина.

Таблица Ланда и Броудера

Ожоги тела
До 1 года До 5 лет До 7,5 лет До 10 лет До 15 лет
Половина головы 9,5% 8,5% 6,5% 5,5% 4,5%
Половина бедра 2,75% 3,25% 4% 4,25% 4,5%
Половина голени 2,5% 2,5% 3,75% 3% 3,25%
Передняя поверхность грудной клетки, живот 13%
Задняя поверхность грудной клетки, поясничная область 13%
Ягодицы по 2,5%
Промежность 1%
Плечо — задняя, передняя поверхность по 2 %
Предплечье — задняя, передняя поверхность по 2,5%
Кисть — задняя, передняя поверхность по 1,25%
Шея — задняя, передняя поверхность по 1%
Стопа – подошвенная, тыльная поверхность по 1,75%

Таблица соотношения поверхности кожного покрова различных частей тела у детей

(в %)

(по Н.Н. Блохину, 1953г.)

Части тела: Новорож-денные 1 год 5 лет 10 лет 15 лет
Голова
Шея
Грудь
Живот
Спина
Ягодицы(2)
Половые органы
Плечи(2)
Предплечья(2)
Кисти(2)
Бёдра(2)
Голени(2)
Стопы(2)

Оказание первой медицинской помощи на месте происшествия.

От своевременности и качества оказания медицинской помощи обожжённым на догоспитальном этапе зависит исход термического поражения и срок выздоровления больных. Если ребёнку с обширным ожогом сразу после травмы не ввести обезболивающие средства и не начать инфузионную противошоковую терапию, то явления ожогового шока могут рецидивировать или течение его будет очень тяжёлым, возможно развитие серьёзных осложнений вплоть до анурии.

На месте происшествия необходимо провести следующие мероприятия:

1. Немедленно прекратить действие высокой температуры. При ожогах горячими жидкостями необходимо быстро снять, если возможно, одежду, целесообразнее всего для этого её разрезать, чтобы причинить меньшую боль. При ожогах пламенем прежде всего надо прекратить горение одежды на пострадавшем обливанием горящей и тлеющей одежды холодной водой, снять одежду. Поскольку человек в горящей одежде всегда стремится бежать, его необходимо остановить любым способом. Во всех указанных случаях для снижения температуры в очаге поражения необходимо последний облить холодной водой или непосредственно или через одежду, первое предпочтительнее.

2. Сразу же ввести анальгетические средства в сочетании с антигистаминными препаратами. При развитии шока эти препараты желательно ввести внутривенно в сочетании с глюкокортикостероидами (гидрокортизон 3 – 5 мг/кг, преднизолон 1 – 2мг/кг), сразу же начинать инфузионную терапию.

3. При отравлении угарным газом (головная боль, резкая пульсация в висках, головокружение, кашель, боль в груди, в тяжёлых случаях – потеря сознания, адинамия, сонливость, двигательный паралич, кома, судороги) рекомендуются ингаляции кислорода, внутривенное введение 5% раствора глюкозы 20 – 100 мл в зависимости от возраста с аскорбиновой кислотой (0,5 – 3,0 мл).

4. В случае ожога дыхательных путей (осиплость голоса, афония при локализации ожога на лице, шее, носе, губах, языке, в носоглотке, в тяжелых случаях – цианоз, затруднённое дыхание, отёк лёгких, асфиксия) дать увлажнённый кислород, ввести спазмолитики (атропин 0,1% или эфедрин 5% по 0,05 мл на год жизни), глюкокортикоиды (гидрокортизон 3 – 5 мг/кг, преднизолон 1 – 2 мг/кг массы тела).

5. При брадикардии или остановке сердца, неадекватном дыхании или апноэ проводятся реанимационные мероприятия.

Показания к госпитализации детей с термическими ожогами:

1. Все дети с ожогами свыше 10% поверхности тела, дети до 3 лет – свыше 5%, дети от 1 мес. до 3 лет – свыше 3%, новорожденные (до 1 мес. жизни) – более 1% поверхности тела.

2. Дети с ожогами 3Б – 4 степени более 1% поверхности тела

3. Дети с ожогами 3А-Б – 4 степени лица, головы, шеи, половых органов, кистей, стоп, суставов площадью более 0,5% поверхности тела.

4. Дети с признаками шока при любой локализации и проценте ожога.

5. Дети с инфицированными ожогами, гранулирующими ранами более 1% поверхности тела.

6. Дети с электроожогами.

7. Дети с химическими ожогами.

8. Дети любого возраста с явлениями ожога дыхательных путей и отравления угарным газом независимо от площади, глубины и локализации ожога.

Прогнозировать тяжесть ожога и его исход, особенно в первые дни трудно в связи с отсутствием надёжных, объективных признаков глубины поражения. В качестве универсального прогностического метода, определяющего тяжесть и возможный исход ожога у детей можно использовать индекс Франка, но для его вычисления надо знать площадь глубокого ожога. Индекс Франка основан на предположении, что глубокий ожог втрое утяжеляет состояние больного по сравнению с поверхностным ожогом. Сумма показателей площади поверхностного и глубокого ожогов равна индексу Франка. За основную единицу берётся 1 % поверхностного ожога, а глубокий соответствует 3 единицам.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1852 | Нарушение авторских прав

Источник

Измерение площади ожога с помощью специальных схем-силуэтов

date image2015-07-21
views image351

facebook icon vkontakte icon twitter icon odnoklasniki icon

В клиниках для вычисления площади ожога у детей пользуются специальной схемой Ланда и Броудера. Схема представляет собой силуэт человеческого тела. Различные степени ожогов штрихуются на этой схеме различным цветом, после чего происходит подсчет заштрихованной площади поверхности тела с помощью таблицы, на которой указаны площади поверхности различных участков тела.

Основные клинические проявления ожогов

Ожоговая травма в зависимости от глубины поражения и поражающего фактора может проявляться разными клиническими формами. Некоторые из них способны изменяться, превращаясь в другие в процессе развития заболевания.

· Эритема. Представляет собой покраснение и отёк поражённой поверхности. Возникает при ожогах 1-й степени. Сопровождает все ожоговые повреждения.

· Везикула. Пузырёк с серозным или геморрагическим содержимым. Возникает в результате отслоения верхнего слоя эпидермиса и заполнения промежутка лимфойили кровью при ожогах 2—3-й степеней. При ожогах 3-й степени везикулы могут сливаться в буллы.

· Булла. Относительно большой пузырь от 1,5 до 2 см и более. Возникает преимущественно при ожогах 3-й степени.

· Эрозия. Поверхность, лишённая эпидермиса, как правило, кровоточащая или легко повреждающаяся. Может возникать при всех типах ожогов. Формируется при гибели и отслоении кожи или после удаления пузырей.

· Язва. Напоминает эрозию, но превосходит её по глубине. Язва может продолжаться на всю глубину тканей, вплоть до кости. Формируется на месте очагов некроза. Величина зависит от размеров предшествующего некроза.

· Коагуляционный некроз («сухой некроз»). Гибнет и высыхает поражённая ткань. Из мёртвых и высохших тканей формируется чёрный или тёмно-коричневый струп. Относительно легко устраняется хирургическим путём.

· Колликвационный некроз («влажный некроз»). При обилии мёртвых тканей и присутствии достаточного количества жидкости в мёртвой ткани начинают активно размножаться бактерии. Поражённый участок распухает, приобретает зеленовато-жёлтый цвет, специфический неприятный запах. При вскрытии очага изливается большое количество зеленоватой жидкости. Лечение данного типа некроза более трудное, он склонен к распространению на здоровые ткани.

Системные эффекты ожоговой травмы

Ожоговая травма — это не только местное повреждение тканей в области действия поражающего агента, но и комплексная реакция организма на полученное повреждение. Последствия ожоговой травмы можно разделить на три большие группы: ожоговая болезнь, синдром эндогенной интоксикации и ожоговая инфекция сожоговым сепсисом.

Источник

Способы определения ожога у детей, таблица

Все травмы у детей сложнее поддаются лечению. Если речь идет об ожогах, необходимо определить долю поврежденной поверхности в кратчайшие сроки. Подобные области поражения возникают либо при контакте с горячими предметами, едой, напитками, либо в связи с воздействием химических компонентов.

Причиной травмы часто становятся оставленные в пределах доступности средства бытовой химии. Чтобы предпринять правильные действия при первых признаках ранения, необходимо знать, чем отравился ребенок, а также вычислить ожоги в процентах. Это можно определить посредством одного из нескольких способов.

В статье приведем самые популярные варианты вычисления обожженной поверхности, а также расскажем, как правильно применять их у детей младшего возраста.

Методы определенияплощадь ожога у детей

Существует классификация повреждений в зависимости от степени тяжести. Выделяют следующие стадии:

  • при легком поражении площадь полученного ожога у детей не превышает 5%;
  • средней степени характерны ранения, которые затрагивают не более 20%;
  • тяжелые травмы включают повреждения до 60% туловища;
  • самые тяжелые ожоги характеризуют поражения более 60% поверхности.

Определение площади ожога необходимо для того, чтобы предотвратить или снизить последствия ожогового шока. Он возникает на фоне значительно обожженных тканей, которые провоцируют сбои в деятельности системы кровоснабжения. В результате кровь густеет, уменьшается количество мочевых выделений, страдают почки.

Ожоговый шок сложно распознать в первые минуты или часы после получения раны. В большинстве случаев он зависит от того, сколько процентов площади туловища пострадало. Чаще всего шок возникает, если у ребенка обожжено от 15% кожных покровов либо в ситуациях, когда глубокому поражению тканей подверглась площадь не менее 10%.

Чем больше пострадал ребенок, тем сильнее усугубляются признаки шока. Поэтому требуется не только вовремя определить степень поражения, но и оказать помощь, а также госпитализировать малыша в больницу. В большинстве случаев возникают следующие симптомы ожогового шока:

  • слишком возбужденное или, напротив, заторможенное состояние;
  • мысли путаются;
  • ребенок может перестать разговаривать, не будет понимать, что он него хотят;
  • кожа бледнеет, а конечности синеют;
  • растет пульс, возникают трудности с дыханием, тошнота;
  • появляются мышечные спазмы.

Шок практически наверняка проявится, если были обожжены дыхательные каналы. Он длится несколько часов, иногда дольше. Пострадавшего срочно госпитализируют в медицинское учреждение, где врач уточняет диагноз и подбирает корректные методы лечения.

Если в ожидании скорой необходимо оказать первую помощь, обычно используют промывания чистой холодной водой. Разрешено накладывание стерильной повязки, обработанной обеззараживающими средствами, а также применение заживляющих мазей. Однако в домашних условиях лучше ограничиться промываниями, поскольку неверный выбор средств для лечения детей усугубит проблему.

Первая помощь определяется также степенью повреждения. Легкие раны не требуют существенных мер. Достаточно обработать покровы охлажденной водой, наложить заживляющие препараты. В качестве антисептического средства используют слабый раствор нашатыря, теплую мыльную воду либо специализированный препарат, предназначенный для маленьких детей.

Для обеззараживания тканей рекомендуют использовать раствор фурацилина. При жалобах на болезненные ощущения поверхность ожога обрабатывают медикаментами с анестезирующим эффектом. Следите за тем, чтобы рекомендуемый в инструкции возраст совпадал с возрастом пострадавшего.

Если на обожженном участке образуются волдыри (неважно, с мутным или прозрачным содержимым), их запрещено прокалывать. При слабых и средних степенях поражения допустимо домашнее лечение, но под постоянным контролем врача. Терапия заключается в нанесении антисептических медикаментов, антибиотиков, заживляющих мазей, а также обезболивающих препаратов.

Избавиться от ожога 1 стадии можно меньше, чем за неделю. При 2 степени повреждение лечат в течение 2 недель. Во время терапии регулярно меняют повязки, одновременно удаляя отмирающие ткани.

Компрессы не используют при ранениях лица, слизистых оболочек. В этом случае рекомендована обработка жирными заживляющими средствами, которые не дадут тканям пересыхать и поспособствуют быстрому восстановлению. Некротические ткани разрешено удалять только после того, как они окончательно будут отторгнуты организмом. Корочки нельзя отрывать, даже при постоянном зуде. Это лишь увеличит период заживления.

Воспользоваться удобным способом вычисления травмированной поверхности допустимо в домашних условиях. После госпитализации врачи уточнят степень полученных травм. Тяжесть поражения определят не только в зависимости от общей площади поврежденных кожных покровов, но и при помощи места их локализации. Серьезными считаются ранения слизистых оболочек, лица, промежности, а также внутренние ожоги.

Правило девяток

Этот вариант считается одним из самых известных. Метод прост в использовании, хотя и не всегда точен. Приблизительные данные основываются на том, в какой части локализуется ожог. Для взрослых действует правило девяток, согласно которому тело разделено на несколько основных зон по 9% каждая.

Для детей подсчет изменен, поскольку пропорции их туловища иные. Согласно способу расчета, площадь ранений подсчитывают при помощи следующих данных:

  • голова, шея занимают от 19 до 21% общей поверхности (зависит от возраста ребенка);
  • каждая рука равна 9% покровов;
  • ногам отведена поверхность от 15 до 17%;
  • грудь и живот, а также спина занимают около 16%;
  • площадь гениталий равна 1%, и этот показатель совпадает со взрослыми данными.

Чем младше ребенок, тем больше непропорциональность частей тела, поэтому при вычислении принимайте это в расчет. У малышей до года голова и шея иногда занимают больше 21% общей поверхности.

Несмотря на приблизительность способа вычисления, он спасает в ситуациях, когда необходимо быстро прикинуть площадь повреждений. В дальнейшем уточнят диагноз уже после доставки пострадавшего в больницу.

Метод Постникова

В конце 40-х годов Б. Постников разработал новую систему вычисления обожженных покровов. В прошлом веке способ получил популярность, но сегодня используется редко, поскольку слишком сложен в применении и отнимает много времени.

Суть метода в том, что на туловище пациента кладут стерильную повязку, на которой можно рисовать. Пораженные участки обводят при помощи маркера, фломастера или карандаша, а затем дублируют рисунок уже на миллиметровую бумагу. На основании полученных данных вычисляют процент обожженных тканей.

Правило ладони

Еще один известный способ предложил исследователь И. Глумов. Ученый взял за основу предположение, что ладонь человека составляет 1 процент от всей поверхности туловища. При помощи разработанного метода часто определяют приблизительные данные. Обычно этот вариант применяют, когда требуется быстро оценить размер обожженной области и оказать помощь пострадавшему.

Способ используют и для вычисления объема поврежденных покровов у детей. Однако учитывайте, что этот вариант предполагает применение ладони пострадавшего. То есть, в случае травмирования ребенка, используйте именно его руку для расчета данных.

Схема Вилявина

Принцип действия системы Г. Вилявина схож с методом Постникова. Однако вместо трудоемкого процесса перенесения контуров на бумагу применяют уменьшенные имитации туловища. На них отмечают пораженные участки, а затем вычисляют площадь на миллиметровой бумаге. Способ отличается высокой точностью.

Метод Долинина

Уже к 80-м годам методы расчета постепенно изменились. В. Долинин предложил использовать резиновые манекены, состоящие из двух половинок. Каждая из них содержит деления на зоны согласно процентному соотношению. Для вычисления закрашивают поврежденные зоны и определяют точные данные.

Метод Ланда и Браудера

Этот вариант предназначен для определения травм конкретно у детей. Существует специальная таблица, в которой учитывают возраст и вес ребенка. Способ вычисления точен и часто применяется для выяснения данных у детей младшего возраста. Средние показатели в процентном соотношении таковы:

  • голова занимает до 20%;
  • шея – 2%;
  • грудная клетка – 10%;
  • живот – 8%;
  • спина – 11%;
  • ягодицы – до 6%;
  • кисти рук – 5%;
  • бедра от 11 до 18% (зависит от возраста);
  • голени – около 10%;
  • стопы от 5 до 7%.

Определение зоны поражения требуется в тех ситуациях, когда ребенок получил серьезные ожоги. Этот показатель будет основополагающим при назначении восстановительной терапии. Произвести расчеты можно самостоятельно, чтобы оказать малышу правильную помощь еще до прибытия бригады медиков.

Источник

Читайте также:  Бумажные планеры на день неделю месяц и год вперед Или не бумажные
Adblock
detector