Меню

Периферический тип нарушения чувствительности

Нарушение чувствительности

Разновидности

Нарушения чувствительности подразделяются на две группы – повышенная или сниженная.

К сниженной относится аналгезия, гипестезия, терманестезия. При аналгезии человек не чувствует боли, может проявляться при многих заболеваниях и травмах нервной системы. Гипестезия проявляется снижением тактильной чувствительности, больной не реагирует на прокол кожи, на ползающих насекомых по телу. Для терманестезии характерно нарушение восприятия температурных режимов (теплых и холодных воздействий).

Повышенная чувствительность выделяет такие термины, как гипералгезия, гиперестезия и гиперпатия. Гипералгезия – это патологически повышенное восприятие боли, резкое или усиленное восприятие раздражителей называют гиперпатией. При этом состоянии неприятные ощущения продолжаются достаточно длительно, больной не может определить точное место локализации и ощущения раздражения продолжаются дольше, чем происходит контакт с раздражителем. Гиперестезия – это повышенное восприятие раздражителей, но при этом пациент способен ощущать верно место действия раздражителя и какой вид воздействия.

Нарушения, при которых больной воспринимает единичное воздействие как множественное, называют полиестезия. Аллохейрия – состояние, при котором больной ощущает раздражение не в месте его воздействия, а на тех же участках с противоположной стороны тела. При дизестезии наблюдается извращенное восприятие раздражителей, то есть их путаница. При болевом воздействии больной может ощущать тепло, при воздействии низких температур – покалывание. Парестезия – это спонтанно проявляющиеся и кратковременные ощущения онемения, жжения и чувства «ползающих мурашек».

Нарушение чувствительности

Нарушение чувствительности

Периферический тип нарушения чувствительности

Сегментарный тип

Корковый тип

Проводниковый тип

Причины

Главная причина – это структурные нарушения в центральных и периферических отделах нервной системы. Причины:

  • травматические повреждения;
  • опухоль в головном мозге;
  • демиенилизирующие заболевания;
  • радикулит пояснично-крестцового или шейного отдела;
  • нарушение кровообращения, кровоизлияния (в головном или спинном мозге);
  • психические заболевания.

Симптомы

Диагностика

Невролог собирает анамнез, проводит тесты на чувствительность – прикасается к телу пациента различными предметами. Тактильная чувствительность проверяется методом прикосновений к телу ваты, бумаги. Болевая – проверяется иглой, температурная – колбами с водой разной температуры или металлическим предметом.

  • КТ, МРТ головного и спинного мозга;
  • электрофизиологические исследования (сенсорная проводимость).

Лечение

Терапию проводит невролог, она должна быть направлена на устранение причины, то есть на терапию заболевания, вызвавшего симптомы. Медикаментозная терапия зависит от степени выраженности симптомов и заболевания. Своевременная терапия позволяет облегчить жизнь пациента, обеспечить ему практически полное возвращение функциональности.

Рекомендовано физиотерапевтическое лечение – УВЧ, УФО, ультразвук, магнитотерапия; диета, массаж, спорт (плавание, пилатес, йога, аэробная нагрузка).

Источник

Диагностика диабетической нейропатии

Стандарт методов диагностики ДПН был предложен в1998 в Сан-Антонио (13):

  1. Выявление клинических симптомов.
  2. Клиническое обследование: морфологический и биохимический анализы.
  3. Электродиагностика — электромиографическое определение скорости проведения импульсов по периферическим нервным волокнам.
  4. Количественные сенсорные тесты.
  5. Автономные функциональные пробы.
Читайте также:  Теории происхождения Древнерусского государства

Инструментальные методы диагностики нарушений чувствительности.

  1. Исследование температурной чувствительности с помощью персонального идентификатора Tip – term.
  2. Исследование тактильной чувствительности с помощью специальных приспособлений – монофиломентов, создающие различное давление на коже. Для обследования нижних конечностей применяют модели с возможным давлением в 10г.
  3. Оценка вибрационной чувствительности. Порог вибрационной чувствительности (ПВЧ) определяется на кончиках больших пальцев и тыльных поверхностях оснований 1 пальца обеих стоп с помощью градуированного неврологического камертона или биотезиометра. Нормальный ПВЧ составляет 7-9 В, ПВЧ в пределах 10-25 В указывает на умеренные нарушения, а если ПВЧ превышает 25 В — это выраженные сенсорные нарушения, риск развития синдрома диабетической стопы.

Количественная оценка выраженности симптомов диабетической полинейропатии (6,14).

Для решения вопросов ранней диагностики ДПН, контроля динамики течения заболевания под влиянием лечения применяют различные стандартизированные опросники, позволяющие оценить выраженность имеющихся нарушений. Наиболее широко известны следующие:

  1. Общая шкала неврологических симптомов (Total Symptoms Score, TSS).
  2. Шкала неврологических симптомов (Neurological Symptoms Score,NSS).
  3. Шкала нейропатического дисфункционального счета (Neuropathy Disability Score, NDS).
  4. Гамбургский опросник по болевому синдрому (Hamburg Pain Adjective List, HPAL).

Общая шкала неврологических симптомов TSS (6,14).

Эта шкала дает оценку каждому из 4-х основных симптомов нейропатии: парестезиям, жжению, онемению и болям в конечностях. Оценка выраженности и частоты этих признаков производится в баллах (от 0 до 3,66) и сопоставляется с нормативами (таблица 1). Суммируя показатели по каждому из анализируемых симптомов, можно получить индекс TSS, характеризующий выраженность клинических проявлений нейропатии. Этот индекс может варьировать в пределах от 0 (при полном отсутствии симптомов) до 14,64 (все симптомы максимально выражены).

Таблица 1

Частота

появления

симптома

Интенсивность выраженности симптома

Источник



Нарушение чувствительности

Патомеханизм и причины

Нарушения чувствительности могут проявляться симптомами снижения (ослабление или отсутствие одного или нескольких видов чувствительности) и/или симптомами усиления (патологические ощущения в виде парестезии, как покалывание или онемение, или гиперчувствительность на сенсорные стимулы — боль, гиперестезия).

Причины: патологические процессы, повреждающие периферические рецепторы, расположенные в различных тканях и органах, чувствительные волокна периферических нервов, афферентные пути спинного мозга и ствола мозга, таламуса и корковых центров в теменной доле.

Причины различных видов нарушений чувствительности, в зависимости от уровня повреждения нервной системы →табл. 1.26-1. Краткосрочные и преходящие парестезии не указывают на повреждение нервной системы. Причины парестезии, в зависимости от уровня поражения →табл. 1.26-2.

Читайте также:  Таблица президентов сша внутренняя и внешняя политика таблица

боль и парестезии в области иннервации, позднее потеря всех видов чувствительности

корешки спинномозговых нервов

усиление боли при повышении внутричерепного давления (напр., кашель, дефекация), парестезии сегментарного типа, затем потеря всех видов чувствительности

радикулит пояснично-крестцового или шейного отдела (грыжа межпозвоночного диска), опухоли, острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия, значительные дегенеративные изменения позвоночника

поперечное поражение спинного мозга

двусторонняя потеря всех видов чувствительности ниже места поражения

травмы, опухоли, воспаление или ишемия спинного мозга, кровоизлияние в спинной мозг

поперечное поражение спинного мозга

повреждения чувствительности ниже уровня повреждений: глубокой и тактильной — на стороне поражения, болевой и температурной — на противоположной стороне

экстрамедуллярная опухоль, травма, рассеянный склероз

диссоциированные сенсорные нарушения: потеря болевой и температурной чувствительности при сохраненной глубокой и частично тактильной чувствительности

интрамедуллярные опухоли, сирингомиелия, посттравматическое интрамедуллярное кровоизлияние, тромбоз передней спинномозговой артерии

задние столбы спинного мозга

потеря глубокой чувствительности, сенсорная атаксия, снижение мышечного тонуса и отсутствие глубоких рефлексов

фуникулярный миелоз (авитаминоз вит. В 12 ), спинная сухотка (сифилис нервной системы), иногда сахарный диабет

очень неприятная, сильная, пароксизмальная или постоянная боль половины тела, устойчивая к действию лекарств, гемианестезии, особенно в случае нарушений сенсорной ориентации

ишемический или геморрагический инсульт, опухоль, травма

кора теменных долей

невозможность оценки силы и локализации раздражителя, нарушение дерматолексии (способности распознавать символы, написанные на коже), невозможность дискриминации (различать два одновременно действующих раздражителя), феномен экстинкции (т. е. угасание импульса — невозможность почувствовать одно из чувствительных ощущений при раздражении двух точек, расположенных в одинаковых местах по обе стороны тела), астереогнозия (неспособность распознавания без помощи зрения объектов, которые пациент держит в руках)

ишемический или геморрагический инсульт, опухоли

спазм сосудов во время ауры при мигрени, простой парциальный эпилептический приступ, транзиторная ишемическая атака (часто также гемипарез)

одна верхняя конечность

парестезии в пальцах могут быть симптомом повреждения срединного нерва (напр., синдром запястного канала), локтевого или лучевого; эпилептический припадок, ишемия полушария головного мозга

обе верхние конечности

нейропатия, рассеянный склероз, сирингомиелия

характерный для рассеянного склероза симптом Лермитта — спонтанный или вызванный быстрым наклоном головы (ощущение тока, проходящего вдоль позвоночника)

чаще симптом начальной стадии полинейропатии, также фуникулярный миелоз задних столбов, рассеянный склероз, синдром беспокойных ног

гемианестезия (верхняя и нижняя конечность с одной стороны)

инсульт, простой парциальный эпилептический припадок

Читайте также:  Таблица эмбриогенез и постэмбриогенез

1. Анамнез и объективное обследование: следует оценить тип, тяжесть, обстоятельства возникновения и локализации нарушений чувствительности. Тактильную чувствительность исследуют, касаясь тела кусочком тонкой бумаги или ваты на палочке, болевую чувствительность — иглой, ощущение температуры — с помощью двух пробирок с теплой и холодной водой (из крана). Исследуя чувствительность, ее сравнивают на симметричных участках тела, определяют, как можно точнее пределы нарушений чувствительности и сравнивают их с участками иннервации отдельных периферических нервов и отдельных дерматомов →рис. 1.26-1.

2. Вспомогательные исследования: нейровизуализация (КТ, МРТ) головного и/или спинного мозга, электрофизиологические исследования (сенсорная проводимость; вызванные сенсорные потенциалы) в зависимости от предполагаемого уровня повреждения.

Источник

Нарушение чувствительности

Нарушение чувствительности — повреждение нервной системы, при котором организм перестает адекватно воспринимать раздражение, которое исходит из окружающей среды или внутренних тканей. Нарушения чувствительности сильно ухудшают качество жизни больного, часто являются симптомами развивающихся заболеваний.

Виды нарушений чувствительности

Нарушения делятся на несколько подгрупп: снижение чувствительности, повышение чувствительности.

Снижение чувствительности

Снижение чувствительности делится на три патологии: аналгезию, гиперстезию и терманестезию. Аналгезия — исчезновение чувствительности к боли, симптом многих болезней и травм нервной системы. Гипестезия — снижение тактильной чувствительности. Терманестезия — утрата восприятия холода и тепла.

Повышение чувствительности

К усилению чувствительности относят гипералгезию, гиперестезию и гиперпатию. Гипералгезия — патологически высокая чувствительность к боли. Гиперестезия — увеличение тактильной чувствительности. Гиперпатия — возникновение сильного чувства неприятного при воздействии раздражителя. Ощущение часто сохраняется надолго даже после того, как действие раздражителя прекратилось.

Причины нарушений

Нарушение чувствительности возникают при защемлении и поражении нервных тканей. Основные причины нарушений:

  • Воспалительные процессы в окружающих тканях;
  • травмы мягких тканей или опорно-двигательного аппарата;
  • кровоизлияния в спинной или головной мозг;
  • опухоли, в том числе, вызванные воспалительным процессом, доброкачественные и злокачественные образования.

Диагностика и лечение нарушений чувствительности

При выявлениях нарушений чувствительности обратитесь к неврологу. На первичной консультации врач выслушает жалобы, проведет тесты на чувствительность. Для определения тактильной чувствительности врач дотрагивается до кожи легким предметом, например ватной палочкой. Для болевой чувствительности обычно используют иглы. Для термочувствительности — емкости с горячей и холодной водой.

При необходимости врач направит на дополнительные обследование: электрофизиологические исследования, компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного и спинного мозга.

Лечение направлено на устранение первопричины заболевания. Чтобы облегчить симптомы нарушений, пациенту, помимо медикаментозной терапии обычно назначают сбалансированную диету, массаж, лечебную гимнастику, плавание или велопрогулки.

Источник