Меню

Пиелонефрит симптомы профилактика и лечение



Пиелонефрит у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013

Пиелонефрит — это неспецифическое бактериальное воспаление почечной паренхимы и собирательной системы почек, проявляющееся картиной инфекционного заболевания, особенно у детей раннего возраста, характеризующееся лейкоцитурией и бактериурией, а также нарушением функционального состояния почек. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пиелонефрит относится к группе тубулоинтерстициальных нефритов и фактически представляет собой тубулоинтерстициальный нефрит инфекционного генеза

Название протокола – Пиелонефрит у детей

Код протокола –

Код(ы) МКБ-10
N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит
N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты
N11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный
N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический

Сокращения
ИМС инфекции мочевыводящей системы,
СРБ С-реактивный белок
СКФ скорость клубочковой фильтрации
МКБ мочекаменная болезнь
УЗИ ультразвуковое исследование
ЦМВ цитомегаловирус
ВПГ вирус простого герпеса
ЛДГ лактатдегидрогеназа
ГГТ гамма-глутамилтранспептидаза
ЩФ щелочная фосфатаза
ПКТ прокальцитонин
ОМС органы мочевой системы
ПМР пузырно-мочеточниковый рефлюкс
DMSA dimercaptosuccinic acid

Дата разработки протокола – апрель 2013 г.

Категория пациентов – дети и подростки с диагнозом «пиелонефрит»

Пользователи протокола: врачи – педиатры, врачи общей практики, родители детей с диагнозом «пиелонефрит»

Конфликта интересов нет

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация пиелонефрита у детей

Течение пиелонефрита может быть рецидивирующим:
— редкие рецидивы –
— частые рецидивы – ³2 обострений за 6 мес или ³4 в год.

Рецидивирующее течение пиелонефрита связано с:
— реинфекцией (новое инфицирование);
— персистированием возбудителя – в случае образования биопленок (при МКБ, постоянном мочевом катетере, уростоме и др.);
— неразрешившейся инфекцией.

Рабочая схема постановки диагноза пиелонефрит:
— Острый или хронический;
— Необструктивный (без нарушения уродинамики) или обструктивный (с нарушением уродинамики);
— Период ремиссии или обострения (необходимо указывать число обострений);
— Функция почек: сохранена или нарушена.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий

— Физикальный осмотр (с обязательным осмотром наружных половых органов)
— Измерение артериального давления
— Биохимический анализ мочи (суточная экскреция белка, оксалатов, уратов, кальция, фосфора)
— Исследование иммунного статуса
— Кал на дисбактериоз
— Общий анализ мочи (1-ый, 3-ий, 7-й, 14-й дни, далее индивидуально) или анализ мочи по Нечипоренко при минимальных изменениях в общем анализе
— Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам (до начала АБТ)
— Клинический анализ крови
— Определение СРБ в сыворотке крови
— Биохимический анализ крови (общий белок и фракции, креатинин, мочевина, мочевая кислота)
— Расчет СКФ по Шварцу
— УЗИ почек и мочевого пузыря до и после микции в условиях физиологической гидратации
— Анализы мочи на урогенитальную инфекцию (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы)
— Вирусологическое обследование (ВПГ, ЦМВ, вирус Эпштейн-Барра)
— Посев мочи на грибковую и анаэробную инфекции

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

Специальные методы исследования, проводимые при стихании процесса или в период клинико-лабораторной ремиссии (по показаниям)
— ритм и объем спонтанных мочеиспусканий с учетом выпитой жидкости
— уродинамическое исследование
— проба с фуросемидом и водной нагрузкой
— экскреторная урография (не проводится при сниженной СКФ и креатинемии)
— микционная цистография
— анализ мочи по Зимницкому
— исследование титруемой кислотности
— осмолярность мочи
— микроальбумин, β2-микроглобулин, α1-микроглобулин в моче
— ферментурия (ЛДГ, ГГТ, ЩФ, др.)
— динамическая реносцинтиграфия
— статическая реносцинтиграфия (не ранее, чем через 6 мес после купирования клинико-лабораторных признаков пиелонефрита)

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
— озноб, лихорадка 38°С;
— общая слабость, недомогание, отказ от еды
— могут быть боли в области поясницы
— могут проявляться симптомы дизурии, отеки.

Физикальное обследование:
— температура тела субфебрильная или нормальная
— при пальпации положительный синдром Пастернацкого

Лабораторные исследования
— повышение СОЭ 20 мм/час;
— повышение СРБ 10-20 мг/л;
— повышение ПКТ в сыворотке 2 нг/мл.

Инструментальные исследования
— УЗИ почек: врожденные аномалии развития, кисты, камни
— Цистография — пузырно-мочеточниковый рефлюкс или состояние после антирефлюксной операции
— Нефросцинтиграфия- очаги поражения паренхимы почек
— При тубулоинтерстициальном нефрите – диагностическая пункционная биопсия почки (с согласия родителей)

Показания для консультации специалистов:
Консультация уролога, детского гинеколога
По показаниям консультации андролога, окулиста, отоларинголога, фтизиатра, клинического иммунолога, стоматолога, невролога

Дифференциальный диагноз

ДИАГНОЗ или причина заболевания В пользу диагноза
Острый гломерулонефрит Гломерулонефрит почти всегда развивается на фоне уже нормальной температуры тела и редко сопровождается дизурическими расстройствами. Отёки или пастозность тканей, артериальная гипертензия, наблюдаемые у большинства больных гломерулонефритом, также не характерны для пиелонефрита. Олигурия начального периода гломерулонефрита контрастирует с полиурией, часто выявляемой в первые дни острого пиелонефрита. При гломерулонефрите преобладает гематурия, в осадке мочи всегда выявляют цилиндры, но количество лейкоцитов незначительно, часть их составляют лимфоциты. Бактериурия отсутствует. Снижение концентрационной способности почек (в пробе по Зимницкому максимальная плотность мочи ниже 1,020 при диурезе менее 1000 мл/сут), аммониогенеза и ацидогенеза сочетается при пиелонефрите с нормальным клиренсом креатинина (при гломерулонефрите последний снижен).
Острый аппендицит исследование per rectum, позволяющее выявить болезненный инфильтрат в правой подвздошной области, и повторные анализы мочи
Амилоидоз почек в начальной стадии, проявляющийся лишь незначительной протеинурией и весьма скудным мочевым осадком, может симулировать латентную форму хронического пиелонефрита. Однако в отличие от пиелонефрита при амилоидозе отсутствует лейкоцитурия, не обнаруживаются активные лейкоциты и бактериурия, сохраняется на нормальном уровне концентрационная функция почек, нет рентгенологических признаков пиелонефрита (почки одинаковы, нормальных размеров либо несколько увеличены). Кроме того, для вторичного амилоидоза характерно наличие длительно текущих хронических заболеваний, чаще гнойно- воспалительных.
Читайте также:  Настройка учета родительской платы

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 4300 KZT / 860 RUB / 26 BYN

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Источник

Пиелонефрит — симптомы, профилактика и лечение

Пиелонефрит – это бактериальное воспаление почек, а точнее ее лоханки и паренхимы. Эта патология может являться вторичной т. е. возникать из-за других заболеваний почек (например, мочекаменная болезнь, гламерулонефрит), а может быть и первичной (например, на фоне переохлаждения).
Чаще всего возбудителями данного заболевания являются стафилококки, стрептококки, энтерококки, протеи, кишечная палочка, клебсиелла.

Пиелонефрит лечение

Основные провоцирующие факторы возникновения пиелонефрита. Зная основные провоцирующие факторы появления болезни, можно предотвратить возникновение хронической формы воспаления и развитие осложнений:

  1. Переохлаждение.
  2. Пиелонефрит появлялся ранее.
  3. Заболевания мочеполовой системы (гламерулонефрит, уретрит, цистит, камни в почках.).
  4. Воспалительные заболевания (тонзиллит, синусит и т. д.).
  5. Недолеченный пиелонефрит.
  6. Частые стрессы, перенапряжения.
  7. Ослабление иммунитета.
  8. Сахарный диабет.
  9. Беременность.
  10. Травмы почек и мочевого пузыря.
  11. Длительный застой мочи в мочевом пузыре.
  12. Аномалии мочеполовой системы.
  13. Наличие гиповитаминоза (недостаток витаминов).
  14. ВИЧ-инфекция (провоцирует возникновение других заболеваний, в том числе и пиелонефрит). К пиелонефриту больше предрасположены женщины, нежели мужчины из-за анатомического строения мочеполовой системы женщин. Они имеют более широкую и короткую уретру, поэтому инфекция без труда может «добраться» до почек.

Признаки острого пиелонефрита. Данный недуг обычно дает о себе знать высокой температурой, рвотой, вялостью, неприятными ощущениями в мышцах, а также ознобом. Через двое-трое суток у вас могут возникнуть боли в пояснице. В таких случаях мочеиспускание обычно становится болезненным, а моча – мутной. До появления боли в пояснице у вас могут быть неприятные ощущения в паху.

Общие симптомы острого пиелонефрита:

1. Резкий озноб.
2. Фебрильная температура тела (39-40 градусов).
3. Мочеиспускание становится учащенным и болезненным.
4. Потливость.
5. Сильная жажда.
6. Диспептические расстройства (общее недомогание, боли в животе, тошнота, рвота, диарея).
7. Интоксикация организма (головные боли, резкая утомляемость, ухудшение самочувствия).

Местные симптомы:

1. Боли в области пораженной почки. (Тупая, ноющая, постоянная боль, усиливающаяся во время любых движений).
2. Выявление положительного симптома Пастернацкого (во время постукивания ребром ладони по почкам возникает боль).
3. Напряжение и болезненность мышц брюшной стенки с последующим возникновением инфильтрата почки.

1p

Также существуют клинические формы острого пиелонефрита:

1. Острейшая. (Состояние пациента очень тяжелое, выявляется повышение температуры тела до 39-40 градусов и сильный озноб, повторяющийся несколько раз в день, примерно 2–3 раза).

2. Острая. (Симптомы также имеются, но в меньшей степени, чем в предыдущей форме, имеется интоксикация организма, сильное обезвоживание и озноб).

3. Подострая. (Здесь уже ярче проявляется местная симптоматика, нежели острая, которая либо слабо выражена, либо отсутствует совсем).

4. Латентная, иначе скрытая. Эта форма пиелонефрита не угрожает жизни пациента, но способна переходить в хроническую форму.
При обнаружении таких симптомов, следует немедля обратиться к врачу (урологу или нефрологу) для последующих диагностики и лечения! Не следует откладывать визит к специалисту и тем более заниматься самолечением!

Описываемое заболевание выявляют по анализу мочи. Иногда возникают симптомы перитонита. Пиелонефрит часто путают с недугами, связанными с брюшной полостью. Его можно принять за язву желудка, аппендицит или что-то еще.

Если речь идет о первичном пиелонефрите, то нарушение функции почек обычно не наблюдается.

Признаки хронического пиелонефрита

Данная форма отличается более спокойным течением. Симптомы не такие ярко выраженные, как в острой форме. Порой, симптомы могут отсутствовать, но через некоторое время хроническая форма проявляет себя. Чаще всего именно острая форма провоцирует возникновение хронической.

Всего выделяют следующие клинические формы хронического пиелонефрита:

1. Латентная (скрытая форма) – характеризуется минимальным проявлением симптомов. Пациенты могут ощущать лишь сильную слабость, утомляемость, повышение температуры до 37 градусов, головную боль, отеки, появление болей и дискомфорта в области поясницы. У некоторых людей может отмечаться положительный симптом Пастернацкого. В анализах мочи: незначительная протеинурия (белок в моче), лейкоцитурия (лейкоциты в моче) и бактериурия (бактерии в моче), иногда пациента может сопровождать гипертония.

2. Рецидивирующая – это форма, во время которой поочередно происходят обострения и ремиссии. Человек ощущает постоянный дискомфорт в области воспаленной почки, незначительное повышение температуры до субфебрильных показателей (37 — 38 градусов) и озноб. Во время обострения пиелонефрит проявляет себя в виде острой формы воспаления.

3. Гипертоническая – это форма, при которой проявляются симптомы гипертонической болезни. У больных появляется головокружение, головные боли, ухудшение общего самочувствия, бессонница, боли в области сердца, одышка, гипертонические кризы.

4. Анемическая форма – характеризуется выраженной симптоматикой анемии. Пациент чувствует быструю утомляемость, усталость, ухудшение работоспособности, слабость и т. д.

5. Азотермическая – это самая неожиданная, опасная и скрытая форма проявления болезни. Она проявляется лишь тогда, когда у человека уже началась ХПН (хроническая почечная недостаточность). Считается, что эта форма является дальнейшим продолжением несвоевременно выявленной латентной формы.

Отеки появляются редко. Иногда встречается учащенное мочеиспускание. Результатом служит сухость кожи и постоянная жажда. Данный недуг диагностируется посредством рентгенографии почек и исследования мочевины.

Пиелонефрит у малышей. Если данный недуг возникает у малыша, он, как правило, испытывает неприятные ощущения в животе. Это сопровождается расстройством пищеварения. Кроха может потерять несколько килограммов. Порой определить причину подобного состояния бывает достаточно трудно. В этом обычно помогает обследование.

2p

Нарушение мочеиспускания дает о себе знать по-разному. У ребенка может быть ночное недержание мочи. Отметим, что оно может быть как редким, так и частым.

Лечение острой и хронической форм пиелонефрита:

Лечением занимается только врач-уролог либо врач-нефролог. В зависимости от тяжести течения заболевания и продолжительности врач может назначить следующие принципы лечения:

Читайте также:  Оценочная таблица профессионально значимых качеств специалиста выдвинутого в резерв

1. Консервативная этиотропная терапия (препараты). Для лечения всех форм пиелонефрита используют антибиотики различных групп (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны и т. д.) такие как амоксициллин, ампициллин, гентамицин, цефаклор, ципрофлоксацин и т. д.; сульфаниламиды: Сульфадимезин, уросульфан и другие; нитрофураны: например, фуразолин, фурагин; налидиксовая кислота (налидикс, неграм.), нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, метамизол и др.), спазмалитики (нош-па, папаверин), энтеросорбенты (например, уголь активированный), антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь): гепарин, троксевазин; мочегонные средства (фуросемид, лазикс и др.) При длительном лечении пиелонефрита, необходимо принимать пробиотики и противогрибковые препараты, так как антибиотики способны спровоцировать появление в организме бактерий грибковой природы. Если имеются противопоказания к антибактериальной терапии или желательно добавить дополнительное лечение, то используют фитопрепараты, которые включают в себя отдельные полезные травы, либо сложные сборы, включающие несколько трав. Обычные травы: лист брусники, цветки василька, толокнянка, шиповник, почки тополя черного и другие. Травяные сборы: фитолизин, урофлюкс и т. п.
Фитопрепараты также обладают противовоспалительным, мочегонным и антибактериальным эффектами. Существует самый распространенный растительный фитопрепарат — канефрон. Обладает всеми вышеперечисленными действиями.

2. Физиотерапия. Это скорее дополнительный метод, нежели основной. Физиотерапия помогает улучшить состояние, функции почек и ускорить эффект этиотропной терапии.
Виды физиотерапии: электрофорез фурадонина или кальция хлорида (можно использовать и другие препараты), ультразвук (если отсутствуют камни в почках), тепловое воздействие на почки (например, диатермия, лечебная грязь и т. д.), СВЧ — терапия и др.

3. Если все методы лечения оказываются бесполезными, а состояние пациента остается на прежнем уровне или ухудшается, то применяется хирургический метод. В основном хирургическое вмешательство проводится при гнойном пиелонефрите, карбункуле почки или абсцессе. В зависимости от состояния врач сам выбирает вид хирургической коррекции.

Осложнения пиелонефрита:

К сожалению, не всегда получается благополучно вылечиться и забыть об этой болезни. Если не посещать врача, не выполнять его назначения либо, вообще, не проверяться, то могут появиться следующие осложнения:
1. Нарушение фильтрационной функции почек.
2. Хроническая почечная недостаточность.
3. Сепсис.
4. Скопление гноя в почках. (Иначе, пионефроз).
5. Паранефрит. (Воспаление околопочечной клетчатки).

Профилактика пиелонефрита:

1. Одевайтесь по сезону. Старайтесь, чтобы поясничная зона находилась под слоем теплой одежды.
2. Лечите очаги воспаления в организме, ведь они также могут вызвать пиелонефрит.
3. Два раза в год посещайте поликлинику для прохождения профилактического осмотра.
4. Соблюдайте личную гигиену.
5. Старайтесь не переохлаждаться.
6. Если уже имеется пиелонефрит, то посещайте врача-уролога, врача-нефролога и выполняйте все его назначения.
7. В случае чего не занимайтесь самолечением.
8. Соблюдайте диету (исключить соленую, консервированную пищу и хлебобулочные изделия, если имеются отеки и повышение давления, то ограничить употребление воды и напитков, содержащих кофеин).
9. При ухудшении самочувствия — незамедлительно вызвать врача!

По вопросам лечения пиелонефрита Вы можете обратиться в нашу клинику «МЦ Для всей семьи», расположенную по адресу г. Иркутск, ул. Железнодорожная, 2-я, 74. Телефон: +7 (3952) 390 — 292.

Источник

—>Заболевание почек (пиелонефрит, гломерулонефрит) —>

Почки испытывают большие нагрузки ежедневно, а различные факторы могут спровоцировать развитие заболеваний. Наиболее частые из них:

  • пиелонефрит,
  • гломерулонефрит,
  • мочекаменная болезнь.

В результате не только ухудшается качество жизни: страдают и остальные органы. Так как важнейшая функция почек — вывод шлаков и токсинов, очистка крови и доставка её к другим органам и тканям.

Квалифицированное лечение почек в Калуге можно получить в клинике «МедикПро». Консультация терапевта поможет определить источник заболевания, его характер и стадию. После тщательного обследования врач назначит лечение или направит к нефрологу.

Причины заболеваний почек

Пиелонефрит

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит сопровождается следующей симптоматикой:

  • боль в области поясницы, с одной или обеих сторон (при поражении обеих почек), отдающая в бок и пах, усиливающаяся при наклоне вперёд;
  • лихорадка, повышение температуры тела — до 38-40 градусов;
  • озноб, дрожь, слабость и недомогание;
  • снижение аппетита;
  • болезненные ощущения при мочеиспускании;
  • тошнота, рвота.

Из-за снижения функции почек появляется отёчность: лица и нижних конечностей. Может присутствовать кровь в моче.

Хронический пиелонефрит в течение длительного времени может протекать бессимптомно. В период обострения проявляются вышеуказанные симптомы. Определить характер заболевания поможет грамотная диагностика в нашей клинике.

Диагностика и лечение пиелонефрита

Гломерулонефрит

Симптомы гломерулонефрита

Диагностика и лечение гломерулонефрита в Калуге

Врач терапевт нашей клиники проведёт необходимое обследование и назначит ряд диагностических процедур: анализ крови и мочи (в том числе пробу Зимницского для оценки объёма мочеиспускания), УЗИ и при необходимости биопсию.

Лечение острого гломерулонефрита определяется по результатам обследования. Как правило, это:

  • Медикаментозная терапия. Антибиотики, иммуномодуляторы, противовоспалительные, болеутоляющие и снижающие давление препараты.
  • Диетическое питание. Исключение некоторых продуктов, ограничение потребления соли и белка.

В течение всего периода лечения и ещё на протяжении двух недель после необходимо наблюдение лечащего врача. В большинстве случаях пациентам показана госпитализация, а по окончании курса терапии врач может назначить санаторно-курортное лечение.

Врач клиники «МедикПро» эффективно лечит заболевания почек в различных проявлениях и на любой стадии. Главное — не игнорировать симптомы и своевременно обращаться за помощью. Записаться на приём к терапевту в Калуге можно по телефону клиники или через форму обратной связи на сайте.

Источник

Лечение пиелонефрита и гломерулонефрита таблица

Состояние мембран определяет такие важные свойства эритроцитов как стабильность, деформабильность и способность к обратимой агрегации, которые обеспечивают нормальное функционирование красных клеток в крупных сосудах и капиллярном русле.

При хронической болезни почек выявлено снижение деформабильности эритроцитов. Процедура гемодиализа способствовала дальнейшему снижению деформабильности эритроцитов крови больных с хронической почечной недостаточностью [7;8;9]. Одним из факторов, определяющих нарушение структуры мембран эритроцитов крови больных с хронической болезнью почек, получающих гемодиализ, является интенсификация перекисного окисления липидов [7]. В качестве другой причины рассматривают повреждение и декомпозицию белков мембраны эритроцитов [1;9].

Читайте также:  5 1 Зенит выместил злость на Урале Почти в тишине

Вместе с тем, анализ данных литературы показал, что недостаточно изучен вопрос о состоянии окислительной модификации белков эритроцитов у больных с хронической болезнью почек. Это диктует необходимость изучения окислительного статуса и физико-химических свойств эритроцитов при хронической патологии почек при отсутствии необратимых нарушений их функции и анатомической структуры.

Цель исследования: сравнительное изучение физико-химических показателей и некоторых параметров окислительного метаболизма в эритроцитах крови больных с хроническим пиелонефритом и гломерулонефритом.

Материал и методы исследования. Сформированы 3 группы больных. В первую группу вошли 25 пациентов, страдающих хроническим пиелонефритом. Хронический пиелонефрит у всех больных данной группы характеризовался латентным течением, то есть обострения процесса протекали с минимальными клиническими проявлениями и/или не фиксировались чаще одного раза в два-три года. Критериями обострения процесса были дизурические явления, в основном в виде поллакиурии и никтурии и/или мочевой синдром с преобладанием лейкоцитурии и малой протеинурии (до 1 г/л в разовой порции утренней мочи и менее 1 грамма за сутки). Для подтверждения инфекционно-воспалительной природы патологии почек проводилось бактериологическое исследование мочи, результат которого читался как положительный при обнаружении не менее 10 6 микробных тел. У 79 % больных ХПл высевались условно патогенная E.coli и Enterococci, у 30 % больных микробный пейзаж был представлен St. aureus, Klebsiella и ассоциациями микроорганизмов. В период нашего исследования у пациентов основной группы диагностировалась активность процесса минимальной или средней степени (критериями активности были выраженность мочевого синдрома, интенсивность дизурических явлений). Исследования эритроцитов крови проводились на этапах либо поступления в стационар, либо начала наблюдения у нефролога при минимуме лекарственного воздействия. Антибактериальная терапия начиналась спустя сутки после нашего осмотра и забора крови и мочи на специальное и стандартные виды исследований.

Во вторую группу были включены больные хроническим гломерулонефритом латентной и нефротической формы (n=20). Диагноз гломерулонефрита латентной формы основывался на наличии у пациентов мочевого синдрома, характеризующегося протеинурией (от 1,2 г/л в утренних порциях мочи и суточной потерей белка с мочой в пределах от 1 до 2 граммов), гематурией. У части пациентов (20 %) ХГН сопровождался артериальной гипертензией в пределах 140-155/80-95 мм рт.ст. Нефротическая форма ХГН характеризовалась высокой суточной протеинурией (свыше 3,5 граммов), гипопротеинемией и гиперхолестеринемией. У одного больного отеки получили тотальное распространение по телу в виде анасарки. Вместе с тем на момент нашего обследования пациенты с данной клинической формой гломерулонефрита находились в состоянии начинающейся ремиссии: регрессировала суточная протеинурия до 2-1,5 граммов, значительно уменьшились отеки. У пациента, поступившего в стационар с анасаркой, отеки сохранялись на лице в утренние часы.

Клубочковая фильтрация к моменту начала наших исследований у пациентов составляла в среднем 89±4,7 мл/мин (рассчитано по формуле Кокрофта — Голта), уровень креатинина в плазме крови находился в пределах 0,079±0,08 ммоль/л, относительная плотность мочи у больных ХПЛ колебалась от 1,017 до 1,012, у больных ХГН — в пределах 1,018-1,024.

Контрольную группу составили здоровые лица (n=31) в возрасте от 19 до 44 лет.

Возраст всех обследованных больных составлял от 21 до 58 лет. Мужчин среди них было 19, женщин — 26.

Кровь отбирали венопункцией в утренние часы и стабилизировали гепарином. Эритроциты отделяли от плазмы, трижды промывали охлажденным физиологическим раствором. Сорбционную емкость эритроцитов (ССЭ) оценивали по методу А.А. Тогайбаева в модификации Т.В. Копытовой [3]. Физико-химические свойства (включая относительный показатель преломления, концентрацию сухого вещества, содержание воды и проницаемость мембран эритроцитов) определяли по методу О.И. Кулапиной и соавт. [4]. Содержание малонового диальдегида оценивали по методу Гончаренко и Латыповой [2]. При расчете использовали коэффициент молярной экстинкции, равный 1,56 10 5 М -1 см -1 , единицы измерения — мкмоль/мл. Содержание карбониловых производных белков в эритроцитах определяли по методу Levine R.L. et al. [10] с использованием динитрифенилгидразина. Содержание карбониловых производных регистрировали при 370 нм, при расчете использовали коэффициент молярной экстинкции 22,000 -1 см-1. Результаты обрабатывали статистическими методами. Достоверность различий оценивали по критерию Колмогорова — Смирнова.

Результаты исследования и их обсуждение. В таблице 1 представлены результаты исследования физико-химических свойств крови и показателей окислительного метаболизма эритроцитов крови больных хроническим пиелонефритом и гломерулонефритом.

Как следует из таблицы 1, у больных ХПЛ наблюдалось выраженное нарушение физико-химических свойств эритроцитов. Это документировалось достоверным снижением относительного показателя преломления эритроцитов, концентрации сухого вещества в эритроците при достоверном увеличении содержания воды в эритроците и проницаемости мембран эритроцитов. У больных хроническим гломерулонефритом физико-химические свойства эритроцитов не отличались от таковых контроля.

У больных ХПЛ показатель сорбционной емкости эритроцитов превысил таковую контроля на 22 %. У больных хроническим гломерулонефритом этот показатель был выше контроля на 32 %. Обращает на себя внимание достаточно сильная вариабельность этого показателя у больных обеих групп. Увеличение ССЭ крови больных обусловлено сорбцией эндотоксинов различной природы, что рассматривается как один из механизмов естественной детоксикации организма. С другой стороны, увеличение сорбционных свойств мембраны эритроцитов, в свою очередь, влияет на деформабельность красных клеток, а также на их агрегацию [5].

В эритроцитах крови больных достоверно возрастает содержание МДА по сравнению с таковым контроля. Так, в эритроцитах крови больных хроническим пиелонефритом этот показатель был выше контроля на 61 %. В эритроцитах крови больных хроническим гломерулонефритом уровень МДА превышал как значение контроля (в 3.9 раза), так и таковой больных ХПЛ.

В тоже время в эритроцитах крови больных ХПЛ зафиксировано достоверное увеличение карбониловых производных белков — на 40 % по сравнению с контролем, тогда как у больных хроническим гломерулонефритом этот показатель не отличался от контроля.

Таблица 1. Сорбционная емкость и показатели окислительного метаболизма в эритроцитах крови больных хроническим пиелонефритом и хроническим гломерулонефритом (X + m)

Источник