Меню

Порто кавальные и кава кавальные анастомозы

Порто кавальные и кава кавальные анастомозы таблица

Кава-кавальные анастомозы (anastomoses cavocavales) существуют у каждого человека (рис. 423). Особенно хорошо они функционируют при затруднении кровотока по нижней или верхней полой вене. Различают следующе их соединения.

423. Схема анастомозов между верхней и нижней полыми венами и с воротной веной. 1 - v. subclavia; 2 - v. brachiocephalica; 3 - v. azygos; 4 - v. esophagea; 5 - vv. intercostales posteriores; 6 - v. portae; 7 - vv. paraumbilicales; 8 - v. lumbalis; 9 - lumbalis ascendens; 10 - v. cava inferior; 11 - v. mesenterica inferior; 12 - vv. rectales media et inferiores; 13 - v. iliaca interna; 14 - v. epigastrica superficialisis; 15 - v. epigastrica inferior; 16 - v. iliaca communis; 17 - umbilicus; 18 - v. gastrica; 19 - v. thoracoepigastrica; 20 - v. thoracica interna; 21 - v. cava superior
423. Схема анастомозов между верхней и нижней полыми венами и с воротной веной. 1 — v. subclavia; 2 — v. brachiocephalica; 3 — v. azygos; 4 — v. esophagea; 5 — vv. intercostales posteriores; 6 — v. portae; 7 — vv. paraumbilicales; 8 — v. lumbalis; 9 — lumbalis ascendens; 10 — v. cava inferior; 11 — v. mesenterica inferior; 12 — vv. rectales media et inferiores; 13 — v. iliaca interna; 14 — v. epigastrica superficialisis; 15 — v. epigastrica inferior; 16 — v. iliaca communis; 17 — umbilicus; 18 — v. gastrica; 19 — v. thoracoepigastrica; 20 — v. thoracica interna; 21 — v. cava superior

1. Вены передней брюшной стенки (vv. thoracoepigastricae, vv. epigastricae superiores) являются ветвями системы верхней полой вены. В подкожной клетчатке передней брюшной стенки их ветви анастомозируют с vv. epigastricae inferiores, vv. epigastricae superficialises, впадающими в систему нижней полой вены (рис. 424).

424. Схема подкожных вен и их анастомозов. 1 - v. temporalis superficialisis; 2 - v. jugularis externa; 3 - v. cephalica; 4 - rete venosum palmarae; 5 - v. mediana cubiti; 6 - v. basilica; 7 - vv. thoracoepigastricae; 8 - v. epigastrica superficialisis; 9 - v. saphena magna; 10 - v. facialis
424. Схема подкожных вен и их анастомозов. 1 — v. temporalis superficialisis; 2 — v. jugularis externa; 3 — v. cephalica; 4 — rete venosum palmarae; 5 — v. mediana cubiti; 6 — v. basilica; 7 — vv. thoracoepigastricae; 8 — v. epigastrica superficialisis; 9 — v. saphena magna; 10 — v. facialis

2. На задней стенке туловища имеются анастомозы между верхней и нижней полыми венами за счет позвоночных венозных сплетений (рис. 422). Эти сплетения в шейной части позвоночника соединяются с венами головы и шеи, которые являются ветвями системы верхней полой вены. В крестцовой, поясничной частях позвоночника позвоночные сплетения анастомозируют с поясничными венами, являющимися ветвями нижней полой вены.

3. На задней стенке туловища имеются анастомозы между поясничными венами (система нижней полой вены), непарной и полу непарной венами (система верхней полой вены) за счет восходящих поясничных вен и венозных сплетений позвоночника.

Источник

Порто–кавальные и кава–кавальные анастомозы.

Окольный ток крови осуществляется по венам (коллатеральным), по которым венозная кровь оттекает в обход основного пути. Притоки одной крупной вены соединяются между собой внутрисистемными венозными анастомозами. Между притоками различных крупных вен ( верхняя и нижняя полые вены, воротная вена) имеются межсистемные венозные анастомозы ( каво-кавальные, каво-портальные, каво-кавопортальные), являющимися коллатеральными путями тока венозной крови в обход основных вен. Существует три кава-кавальных анастомоза: 1. Через верхнюю надчревную вену(v.epigastrica superior) (система внутренней грудной вены) и нижнюю надчревную вену (v.epigastrica inferior) (система внутренней подвздошной вены). Передняя стенка живота. 2.Через непарную(v.azygos) и полунепарную (v.hemiazygos) вену (система верхней полой вены) и поясничные вены (vv. lumbales) (система нижней полой вены). Задняя стенка живота 3.Через спинные ветви задних межреберных вен (система верхней полой вены) и притоки поясничных вен (система нижней полой вены). Внутри позвоночного канала и вокруг позвоночного столба. Существуют 4 порто-кавальных анастомоза — два с участием верхней полой вены и два с участием нижней. 1.Через верхнюю надчревную вену (v.epigastrica) (система верхней полой вены) и околопупочные вены (vv. paraumbilicales) (система воротной вены). В толще передней стенки живота. 2.Через пищеводные ветви (rr.oesophageales) (притоки непарной вены из системы верхней полой вены) и левую желудочную вену (система воротной вены). В области кардии желудка. 3.Через нижнюю надчревную вену(v.epigastrica inferior) (приток внутренней подвздошной вены из системы нижней полой вены) и околопупочные вены(vv. paraumbilicales) (система воротной вены). В толщине передней стенки живота. 4. Через среднюю прямокишечную вену (vv.rectales mediae) (приток внутренней подвздошной вены из системы нижней полой вены) вместе с нижней прямокишечной веной (приток внутренней половой вены из системы нижней полой вены) и верхнюю прямокишечную вену (приток нижней брыжеечной вены(v.mesenterica superior) из системы воротной вены). В стенке прямой кишки.

4. Преддверно–улитковый нерв. Функциональная характеристика нерва (ядра, образование, топография, ветви, область иннервации).

Обеспечивает иннервацию органа слуха (улитка) и органа равновесия (вестибулярный аппарат). В его составе различают слуховую и вестибулярную части нерва. Pars cochlearis (слуховой путь)

Волокна от Кортиева органа

Ganglion spirale cochleae в улитке лабиринта (первый нейрон слухового пути)

Через porus acusticus internus волокна нерва проникают в полость черепа и направляются к ядрам моста мозга

1) N.cochlearis ventralis (второй нейрон слухового пути)

2) N.cochlearis dorsalis (второй нейрон слухового пути)

Читайте также:  ФК Лудогорец Болгария 2021 Футбол

Волокна вторых нейронов образуют трапециевидное тело, совершают неполный перекрест (образую lemniscus lateralis)

Первичные подкорковые слуховые центры в области нижних холмиков и внутренних коленчатых тел (третий нейрон слухового пути)

Задний отдел верхней височной извилины (извилина Гешля) обеих сторон (четвертый, корковый нейрон слухового пути)

Pars vestibularis (вестибулярный путь)

Ампулы трех полукружных канальцев и два перепончатых мешочка преддверия

Узел Скарпы на дне внутреннего слухового прохода (первый нейрон вестибулярного пути)

N.vestibularis (через внутренний слуховой проход попадает в полость черепа)

Вторые нейроны вестибулярного пути располагаются в области четвертого желудочка

1) Ядро Бехтерева – волокна направляются через нижнюю ножку мозжечка к n.fastigii червя мозжечка своей и противоположной стороны.

2) Ядро Дейтерса – дает начало преддверно-улитково – спинномозговому пути к передним рогам спинного мозга и заднему продольному пучку.

3) Медиальное и нижнее ядра n.vestibularis – волокна этих ядер образуют центральный вестибулярный путь, направляющийся в таламус, где располагается третий нейрон вестибулярного пути и далее в теменно-височную область коры головного мозга.

Развития венозной системы.

Первоначально закладка венозной системы представлена парными передними и задними кардинальными венами, которые возле сердца сливаются, образуя парные кювьеровы протоки, впадающие в венозный синус простого трубчатого сердца. Дальнейшая перестройка венозной системы происходит в связи с развитием 4-х камерного сердца, редукцией и изменением положения некоторых внутренних органов, вследствие чего создаются неодинаковые условия для оттока крови. Это, в свою очередь, влечет за собой усиленное развитие одних венозных стволов и редукцию других, и вместе с этим первоначальная схема венозной системы значительным образом изменяется. Превращения в области краниальных кардинальных вен. В связи с формированием 4-х камерного сердца и его смещением вниз кювьеровы протоки, имеющие вначале поперечное направление изменяют его на косое. После разделения предсердий кювьеровы протоки изливают кровь в правое предсердие. Эти два момента создают более благоприятные условия для оттока крови по правому протоку и усиленное развитие анастомоза между передними кардинальными венами. По этому анастомозу (будущая левая плечеголовная вена) кровь из левой передней кардинальной вены устремляется в правый кювьеров проток, который превращается в правую плечеголовную и в верхнюю полую вену. В соответствии с этим левый кювьеров проток (левая верхняя полая вена) резко отстает в развитии, запустевает за исключением небольшого участка, превращающегося в венозный синус сердца, куда собираются вены сердца. Развитие задних кардинальных вен связано главным образом с с преобрпазованием первичной почки. С редукцией последней значительные изменения претерпевают и задние кардинальные вены, которые первоначально обеспечивают отток крови от стенок туловища, зачатков конечностей и первичной почки (мезонефрос). С редукцией мезонефроса исчезают задние кардинальные вены, вместо которых появляются субкардинальные вены, расположенные параллельно кардинальным венам. Субкардинальные вены на уровне метанефрос (окончательной почки) соединяются венозным анастомозом субкардинальным (медиальным) синусом или непарной нижней полой веной (будущая надпочечная часть нижней полой вены). Надпочечные участки кардинальных вен отстают в своем развитии, вследствие левый из них превращается в полунепарную, а правый – в непарную вены.Поскольку отток по венам правой стороны являются более прямым путем оттока крови к сердцу, они расширяются и после образования анастомоза между непарной нижней полой вены и задними кардинальными венами (каудальнее почечных вен), подпочечный участок правой кардинальной вены становится основным, превращаясь в продолжение нижней полой вены (подпочечный участок нижней полой вены). Подпочечный участок левой кардинальной вены подвергается полной редукции; анастомоз между каудальным отделом левой кардинальной и правой кардинальной веной превращается в будущую левую общую подвздошную вену, по которой кровь направляется в правую кардинальную

Источник



Кава-портокавальные анастомозы

В организме человека выделяют три системы вен: верхней полой, нижней полой и воротной, по которым оттекает венозная кровь от определенных областей. При затруднении кровооттока по одной из них за счет портокавальных, кава-кавальных и кава-портокавальных анастомозов формируются пути коллатерального кровооттока.

1. На передней стенке грудной и брюшной полостей.

Эти анастомозы образованы соустьями верхней и нижней надчревных вен, v. epigastrica superior et v.epigastrica inferior. Они формируют довольно обширную сеть, локализованную во влагалище прямой мышцы живота главным образом в области mesogastrium. Отсюда венозная кровь оттекает по двум направлениям: в верхнюю полую вену по vv. epigastricae superiores, которые впадают в vv. thoracicae internae, притоки плечеголовных вен; в нижнюю полую вену по vv. epigastricae inferiores, которые впадают в наружные подвздошные вены и по vv. epigastricae superficiales, впадающим в бедренную вену.

Читайте также:  8 едва заметных признаков которые выдают твою симпатию

Параллельно верхней надчревной вене кровь оттекает также в грудонадчревные вены, vv. thoracoepigastricae, откуда через латеральную грудную вену попадает в подмышечную, плечеголовную и, наконец, в верхнюю полую вену.

2. На задней стенке грудной и брюшной полостей.

Анастомозы образуют непарная и полунепарная вены, v. azygos et v.hemiazygos, с поясничными венами, vv. lumbales. Эти вены по обеим сторонам позвоночника соединены друг с другом вертикальным анастомозом, называемым восходящей поясничной веной, v.lumbalis ascendens. Вверху каждая из восходящих поясничных вен продолжается: справа – в v. azygos, слева – в v. hemiazygos. Непарная вена на уровне IV-V грудных позвонков впадает в верхнюю полую вену. Полунепарная вена впадает в непарную вену. Поясничные вены впадают в нижнюю полую вену. По этому кава-кавальному анастомозу венозная кровь при окклюзии верхней полой вены может течь ретроградно.

3. Венозные сплетения позвоночного столба.

В области шеи с этими сплетениями связаны притоки vv. vertebrales, впадающих в плечеголовные вены; в области груди – притоки vv. intercostales posteriores, впадающих в непарную и полунепарную вены. Следовательно, позвоночные и задние межреберные вены обеспечивают отток крови от позвоночных сплетений в систему верхней полой вены. В
поясничной области венозные сплетения позвоночного столба связаны с vv. lumbales, которые являются притоками нижней полой вены. По этому кава-кавальному анастомозу кровь поступает как в притоки верхней полой вены, так и в притоки нижней полой вены.

1. В области брюшного отдела пищевода и кардиальной части желудка.

Пищеводные вены, vv. esophageales, анастомозируя с v. gastrica sinistra, отводят кровь в v. azygos et v. hemiazygos и далее – в верхнюю полую вену. V. gastrica sinistra, анастомозируя по малой кривизне желудка с v. gastrica dextra, вливается в ствол воротной вены. В слизистой оболочке брюшной части пищевода при затруднениях оттока крови по воротной вене наблюдаются варикозные расширения вен, кровотечение из которых может быть смертельным.

2. В стенке прямой кишки.

Анастомозируют между собой три прямокишечные вены. По верхней, v. rectalis superior, кровь отводится в один из корней воротной вены – v. mesenterica inferior, по средним, vv. rectales mediae, кровь оттекает во внутренние подвздошные вены, по нижним, vv. rectales inferiores, – в vv. pudendae internae (притоки внутренних подвздошных вен). При затруднениях оттока крови в системе воротной вены (иногда и нижней полой вены) наблюдается варикозное расширение вен прямой кишки ( геморрой).

3. На задней стенке брюшной полости.

Анастомозируют корни вен мезоперитонеальных отделов толстой кишки, v. colica dextra et v.colica sinistra, из системы воротной вены и пристеночных поясничных вен, vv.lumbales, по которым кровь оттекает в нижнюю полую вену.

На передней брюшной стенке, в окружности пупка располагается анастомоз между притоками воротной вены и обеих полых вен. Околопупочные вены, vv.paraumbilicales, образуют вокруг пупочного кольца многочисленные анастомозы с притоками верхней полой вены – vv.epigastricae superiores et vv. thoracoepigastricae и нижней полой вены – vv. epigastricae inferiores et vv. epigastricae superficiales. По околопупочным венам, проходящим вместе с заросшей пупочной веной ( ligamentum teres hepati) между листками серповидной связки печени, кровь поступает в ствол воротной вены или в ее внутрипеченочные ветви. Эти соустья между околопупочными и надчревными венами сильно расширяются при затруднениях оттока крови по стволу воротной вены и ее внутрипеченочным ветвям, например, при циррозе печени. Тогда под кожей передней и боковой стенок живота можно увидеть сильно расширенные извитые порто-кавальные анастомозы (образуется так называемая «голова медузы»).

Порто-кавальные анастомозы в норме развиты слабо. Они существенно расширяются при нарушениях оттока крови по воротной вене или при затруднениях кровотока по внутриорганным сосудам печени. В этих случаях порто-кавальные анастомозы обеспечивают «сброс» крови из системы воротной вены в систему верхней или нижней полых вен.

Схема межсистемных венозных анастомозов:

1 – v. brachiocephalica; 2 – v. cava superior; 3 – v. azygos; 4 – w. oesophageales; 5 – v. gastrica sinistra; 6 – v. gastrica dextra; 7 – v. lienalis; 8 – v. mesenterica superior; 9 – v. mesenterica inferior; 10 – v cava infenor; 11 – v. rectalis supe­rior; 12 – plexus venosus rectalis; 13 – w. rectales media et inferior 14 – v. femoralis; 15 – v. lhaca communis; 16 – v. epigastrica superficial; 17 – v. epigastrica inferior; 18 – w. paraumbilical; 19 – v. porta hepatis; 20 – v. cava inferior; 21 – v thoracoepigastnca; 22 – w. epigastricae superiores; 23 – v. axillaris; 24 – v. subclavia.

Читайте также:  Сборная Таджикистана проиграла Японии в отборочном турнире на ЧМ 2022

Источник

Портокавальные и кавакавальные анастомозы и их клиническое значение

Минск БГМУ 2010

УДК 611.165 (075.8)

Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве учебно-методического пособия, протокол № 11 от 23.06.10.

Авторы: проф. П.Г. Пивченко, проф. В.В. Руденок, доц. Т.В. Сахарчук

Рецензенты: доктор мед. наук, профессор А.А. Баешко; доктор мед. наук, профессор С.И. Третьяк

Описана топография и структурно-функциональная организация портокавальных и кавакавальных венозных анастомозов и их клиническое значение.

Может быть использовано врачами-интернами, преподавателями и студентами медицинского вуза всех факультетов 1-6 курсов при изучении соответствующих тем на кафедрах морфологии человека, оперативной хирургии и топографической анатомии, хирургии и внутренних болезней.

Введение

Связи различных систем венозного русла осуществляются посредством анастомозов. Анастомоз, anastomosis, дословно в переводе с греческого языка: ana – через, поровну и stoma – отверстие, соустье. Морфологически анастомоз – это соустье между сосудами, через которые кровоток возможен в обоих направлениях.

Анастомозы в зависимости от вен, между которыми они существуют, разделяют на две большие группы:

Портокавальные анастомозы представляют собой систему соустий между притоками воротной вены и притоками верхней и нижней полых вен, а кавакавальные анастомозы — систему соустий между притоками верхней и нижней полых вен.

Портокавальные анастомозы

Портокавальные анастомозы (рисунок 1) находятся:

в стенке брюшной части пищевода

в стенке прямой кишки

в передней стенке брюшной полости

в задней стенке брюшной полости

Рисунок 1 – схема портокавальных и кавакавальных анастомозов

1 — v. cava superior; 2 — v. brachiocephalica sinistra; 3 — v. hemiazygos accessoria; 4 — v. hemiazygos; 5 — plexus venosus esophageus; 6 — v. cava inferior; 7 — v. gastrica dextra; 8 — v. lienalis; 9 — v. mesenterica inferior; 10 — vv. lumbales; 11 — v. iliaca communis; 12 — v. rectalis superior; 13 — v. iliaca interna; 14 — v. rectalis media; 15 — plexus venosus rectalis; 16 — v. epigastrica inferior; 17 — v. epigastrica superficialis; 18 — v. lumbalis ascendens; 19 — vv. paraumbiliales; 20 — v. portae; 21 — v. epigastrica superior; 22 — v. thoracoepigastrica; 23 — v. azygos; 24 — v. axillaris; 25 — vv. intercostales posteriores; 26 — v. thoracica interna; 27 — v. subclavia; 28 — plexus venosus vertebralis

1. Портокавальные анастомозы пищевода

В стенке брюшной части пищевода залегают венозные сплетения, из которых кровь оттекает по:

левой желудочной вене,v. gastrica sinistra в воротную вену;

пищеводным венам, vv. esophageae, в непарную, v. azygos, и полунепарную вены, v. hemyazygos (система верхней полой вены) (рисунок 2).

Рисунок 2 – схема портокавальных анастомозов пищевода

Вены пищевода располагаются в 4 слоя (рисунок 3):

внутриэпителиальные вены обеспечивают венозный отток из складок пищевода (при портальной гипертензии эндоскопически имеют вид красных пятен, их наличие указывает на вероятность разрыва варикозно расширенных вен пищевода);

поверхностное венозное сплетение (в слизистой оболочке пищевода);

глубокое венозное сплетение (в подслизистой основе пищевода);

адвентициальное сплетение (посредством перфорирующих вен соединено с глубоким венозным сплетением).

Рисунок 3 – схема венозной системы пищевода

Наиболее крупные вены располагаются в глубоком (подслизистом) венозном сплетении пищевода (рисунок 4).

Рисунок 4 – микроскопическое строение стенки пищевода.

1 — эпителий; 2 — лимфатический фолликул; 3 — мышечная оболочка; 4 — железы пищевода; 5 — мышечная пластинка слизистой оболочки; 6 — венозные сплетения; 7 — артерии

При повышении давления в системе воротной вены в нее затрудняется отток крови из левой желудочной вены и увеличивается нагрузка на венозные сплетения пищевода, что, в конечном итоге, приводит к их варикозному расширению (рисунок 5).

Рисунок 5 – варикозное расширение вен пищевода (схема)

1 — слизистая оболочка; 2 — мышечная пластинка слизистой оболочки;, 3 — подслизистая основа; 4 — мышечная оболочка; 5 — подслизистое венозное сплетение; 6 — вены слизистой оболочки; 7 — правая желудочная вена; 8 — левая желудочная вена; 9 — пищеводные вены; 10 – портокавальные анастомозы; 11 — варикозное расширение вен подслизистой основы; 12 — варикозное расширение вен слизистой оболочки

При этом варикозные узлы нередко выступают в просвет пищевода и кардиального отдела желудка (рисунок 6) и могут травмироваться при прохождении по пищеводу недостаточно пережеванной или грубой пищи, что ведет к проффузному пищеводно-желудочному кровотечению, которое может привести к летальному исходу.

Рисунок 6 – эзофагоскопия (стрелка указывает на расширенную вену пищевода — варикозный узел)

Источник